Инструментальные методы исследования.

Рис. 12. Зонды Боумена для исследования слезных точек и канальцев:

А Б В

А — односторонний; Б и В — двусторонние прямой и изогнутый

Рис. 13. Зондирование слезных точек

Рис. 14. Метод кератоскопии

А — кератоскоп; Б— отражение кругов кератоскопа от роговицы: /—в норме; 2— при равномерной шероховатости роговицы; 3 — при неровных рубцах, язвах; 4 — при кератоко-

нусе

других животных канал для промывания недоступен в связи с узостью входа в носовую полость и высоким положением отверстия.

Кератоскопия. Этот метод (рис. 14) предназначен для определения состояния роговицы, ее сферичности и зеркальной гладкости. Кератоскоп представляет собой диск с нанесенными концентрическими кругами и отверстием в центре. Животное ставят так, чтобы в больной глаз не попадал свет от какого-либо источника, затем направляют отраженный свет в глаз пациента, а через центральное отверстие наблюдают отражение колец. Расстояние кератоскопа от глаза пациента должно составлять 15 см, при этом глаз врача находится в непосредственной близости от кератоскопа.

Состояние роговицы оценивают следующим образом. Если отраженные круги правильной формы и расположены концентрически, то роговица зеркально гладкая и неповрежденная. При наличии эрозий и поверхностных ран концентричность кругов сохраняется, но они становятся слегка неправильной формы. В случае глубоких повреждений роговицы, захватывающих строму или заднюю пограничную мембрану, у кругов отмечают изломанные контуры, но в основном они сохраняют концентричность. При сферических конических или шаровидных выпячиваниях роговицы круги становятся эксцентрическими. Однако, если внимательно осмотреть роговицу сбоку, то эрозии, рубцы, язвы и выпячивания в виде конуса или глобуса можно обнаружить и невооруженным глазом.

Метод бокового (фокусного, или фока.1ьного) освещения. С помощью данного метода обнаруживают мельчайшие изменения на конъюнктиве век, склеры, роговице, радужной оболочке, в перед ней и задней камерах глаза и на передней поверхности измененного хрусталика.

Метод Пуркинъе—Сансоновских изображений. Этим методом устанавливают наличие хрусталика и прозрачность преломляющих сред: роговицы, камерной влаги и хрусталика. В затемненном помещении при расширенном зрачке к глазу пациента подносят искусственный источник света (свечу). В отраженных лучах врач устанавливает три изображения свечи: первые два прямые, большие и яркие, а третье — обратное, уменьшенное и тусклое. Первое изображение отражается от передней поверхности роговицы, второе — от передней поверхности хрусталика, а третье — от задней его поверхности. Третье изображение часто отстоит далеко от первых двух и может не просматриваться. Если лучи падают почти перпендикулярно глазу, то третье изображение приближается к первым (рис. 15).

Если обнаруживают все три изображения, то делают вывод о прозрачности роговицы и хрусталика; если наблюдают первое и второе, то говорят о непрозрачности хрусталика. Если нет второго и третьего изображения, а камерная влага сохраняет прозрачность, то это свидетельствует об отсутствии хрусталика. В последнем случае зрачок расширен, заметно дрожание зрачкового края радужки и дно глаза видно без офтальмоскопа. В практике ветеринарного врача описанный метод исследования применяют редко.

ш 0

Рис. 15. Пуркинье—Сансо- новские изображения. (Пояснение в тексте)

Офтальмоскопия.

А — офтальмоскоп; Б — офтальмоскопия в обратном виде;

I — глаз пациента; II — глаз врача; а — обратное воздушное изображение; а' — зона перекрестка лучей

А

зеркале лучи сначала собираются в фокусе, а затем направляются в глаз.

Чтобы исследовать преломляющие среды, нужно предварительно расширить зрачок (у мелких животных это делать обязательно, а у крупных —желательно). Используют сульфат атропина, гоматропин или платифиллин. Животное поворачивают так, чтобы в исследуемый глаз не попадал прямой свет. Врач приставляет к своему глазу офтальмоскоп и с расстояния 0,5 м направляет отраженные лучи в глаз больного животного. Лучи, отраженные глазом животного, через центральное отверстие офтальмоскопа попадают в глаз врача. При исследовании обнаруживают включения в виде холестерина, кровоизлияния, не рассосавшуюся артерию стекловидного тела. Свободно плавающие включения находятся в камерной влаге или стекловидном теле, а стационарные — в хрусталике. Все помутнения, расположенные впереди хрусталика или в нем, при движении глаза смещаются в ту же сторону, что и глаз. Помутнения, расположенные позади хрусталика, перемещаются при движении глаза в противоположную сторону.

Методы исследования дна глаза. При исследовании можно получить картину дна в прямом и обратном виде. Картина дна глаза в прямом виде бывает увеличенной в зависимости от фокуса офтальмоскопа и того, на каком расстоянии от глаза пациента находится глаз врача. Недостаток способа состоит в том, что одновременно нельзя рассматривать все дно, поэтому его приходится исследовать по частям. Вогнутый офтальмоскоп с фокусным расстоянием 15...20 см, врач прикладывает к своему глазу и затем приближает к глазу животного на 15...20 см, наводя отраженный от офтальмоскопа свет.

Картина дна глаза в обратном виде как бы перевернута. Сразу видно все или почти все дно в нормальном или несколько увеличенном виде. Исследуют в затемненном помещении и при искусственном освещении с расстояния 0,5 м. Между офтальмоскопом и глазом пациента помещают линзу +15...20 Д. Дно глаза в обратном виде можно наблюдать тогда, когда центр глаза врача, отверстие офтальмоскопа, центр линзы и глаза животного будут совмещены на одной линии, что удается достичь только после длительной тренировки.

Картина дна глаза характеризуется видовыми особенностями. Кроме того, в пределах одного вида существуют различия: встречаются вариации в окраске тапетум, размерах и форме диска зрительного нерва, в числе и расположении сосудов центральной артерии и вены сетчатки.

У лошади (цв. рис. 6А) при исследовании дна глаза обнаруживают два различных по цвету участка Tapetum lucidum. Верхний участок представляется многоцветным. Основными цветами могут быть желтый, зеленый и голубой в различных сочетаниях. В верхней части больше бывает голубого, внизу — желтого и зеленого. На фоне Tapetum lucidum видны пятна — темные синеватого или зеленоватого оттенка, неправильной формы, представляющие собой тени кровеносных сосудов сосудистой оболочки, находящихся в различной проекции по отношению к глазу врача. Этот участок занимает около 2/3 частей глаза. Нижний участок Tapetum lucidum темно-коричневого или коричневато-бурого цвета.

Граница между этими двумя частями может быть не резко выражена (один слой заходит в зону другого). Иногда на границе бывают заметны лучеобразные красноватые полосы, участки, лишенные пигмента.

В нижненаружной части дна глаза, на границе двух зон, расположен диск зрительного нерва, округлой или поперечно-овальной формы.

У крупного рогатого скота верхний участок Tapetum lucidum (цв. рис. 6Б) однообразного синеватого или зеленоватого цвета. Нижний участок Tapetum lucidum синевато-черный или темно- коричневый. Граница между ними менее четкая. Диск зрительного нерва неправильно округлой формы, слегка желтоватого оттенка, расположен в Tapetum lucidum. У телят видна не рассосавшаяся артерия стекловидного тела или ее контур. Из центра диска выходит несколько пар сосудов по четырем направлениям. Артерии более тонкие и светлые по сравнению с венами.

У овец дно глаза в основном напоминает таковое у крупного рогатого скота, но в отличие от последнего Tapetum lucidum бывает зеленого или голубого цвета, венозные сосуды вокруг диска зрительного нерва соединены в полукруг. У овец темной масти на диске обнаруживают пигментацию.

У коз дно глаза характеризуется тем, что диск зрительного нерва лежит в Tapetum lucidum на значительном расстоянии от Tapetum nigrum и окружен желтоватой зоной. Форма его округлая, часть границы резко контурирована, другая — стерта, цвет розовый или светло-красный, сосуды выходят попарно: вверх, вниз, внутрь. Граница гапетумов стерта, цвет Tapetum lucidum от синевато-фиолетового до желтоватого в области диска.

У собак Tapetum lucidum многоцветный, на периферии зеленоватый, синеватый, зелено-голубой или фиолетовый. На его фоне часто встречается мозаичная картина в виде перламутрово-белых бляшек. Tapetum nigrum светло- или темно-коричневый. Диск зрительного нерва расположен на границе двух тапетумов, неправильно-округлой или трапециевидной формы, цвет его белый, бледно-розовый или красноватый. Артерии и вены хорошо различимы, первые тонкие и извилистые; вены — в виде подковы. Сосуды идут в четырех направлениях.

У свиней дно глаза в сосудистой оболочке лишено слоя тапетум. Цвет его коричневато-красный. Диск неправильно-округлой формы, с остатком артерии стекловидного тела. Сосуды идут в трех направлениях.

У кроликов-альбиносов дно глаза желтовато-белого цвета, у пигментированных — темного, тапетум отсутствует. Основное направление сосудов горизонтальное. У альбиносов видны сосуды не только сетчатки, но и хориоидеи.

У туркменского верблюда дно глаза характеризуется округлым диском, расположенным в нижней части Tapetum lucidum, с неправильно-волнистыми краями, желтовато-зеленоватого цвета. Склеральное кольцо белое или синеватое. Их может быть два. Сосуды диска сильно развиты, выходят из его края.

Методы исследования рефракции. У животных значительных отклонений в рефракции глаз не отмечено; обычно небольшие аномалии не приводят к серьезным функциональным нарушениям, поэтому не служат препятствием к использованию животных. Рефракцию можно исследовать двумя методами: при помощи рефракционного офтальмоскопа и методом скиаскопии вогнутым или плоским офтальмоскопом.

Исследование рефракционным офтальмоскопом основано на законах сопряженных фокусов. При этом лучи, поступающие от офтальмоскопа в глаз животного, должны отражаться и преломляться в фокусе на сетчатке глаза врача. При нормальной рефракции у врача и исследуемого животного или при коррекции зрения врача очками четкое изображение дна глаза будет свидетельствовать об эмметропии пациента. Необходимые условия — отсутствие аккомодации глаза пациента (применяют атропин) и аккомодации врача (достигают путем тренировок).

Принцип исследования такой же, как и при офтальмоскопии дна глаза. Если при осмотре все дно глаза пациента или его отдельные детали видны нечетко, то к офтальмоскопу подбирают соответствующие линзы со знаком плюс или минус. Показатель оптической силы линзы, при которой дно глаза видно четко, соответствует величине рефракции.

Наиболее прост в техническом исполнении метод скиаскопии, основанный на установлении точки ясного зрения, которая находится в месте пересечения лучей, отраженных глазом пациента. При эмметропии точка ясного зрения расположена в бесконечности, так как в этом случае лучи идут параллельно, при миопии — впереди глаза на конечном расстоянии (практически не дальше 6 м от глаза), а при гиперметропии — позади глаза, в месте пересечения мысленно продолженных лучей, которые расходятся и не преломляются впереди глаза.

Находясь на расстоянии 1 м от пациента (что должно быть точно измерено), врач с помощью офтальмоскопа освещает его зрачок. При медленном покачивании офтальмоскопа вверх, вниз или в стороны освещенность зрачка исчезает и он становится темным. В таких случаях говорят, что в зрачке появилась тень. Задача состоит в том, чтобы определить направление хода тени, закрывающей зрачок.

При исследовании затемнения зрачка тень может передвигаться в сторону движения офтальмоскопа (тень прямая), в противоположную его движению (тень обратная) и неопределенно, то есть тень двигается со всех сторон, следовательно, определить, прямая она или обратная, не представляется возможным; в этом случае считают тень отсутствующей или неясной.

В случае использования вогнутого офтальмоскопа поступают так. Если тень отсутствует или она неясная, то это означает, что отраженные глазом пациента лучи пересекаются в сопряженном фокусе на сетчатке глаза врача, находящемся от сетчатки глаза животного на расстоянии 1 м (рис. 17). Так как оптическая силасистемы с фокусным расстоянием в 1 м соответствует 1 Д, то глаз пациента будет миопичен в 1 Д.

Рис. 17. Ход лучей при использовании вогнутого офтальмоскопа:

Если при покачивании офтальмоскопа тень передвигается в ту же сторону, что и офтальмоскоп, то это значит, что лучи преломляются между глазом пациента и врача. Необходимо рассеять лучи до такой степени, чтобы они пересекались на сетчатке глаза врача, то есть привести глаз животного к миопии 1 Д. Это достигается применением двояковогнутой линзы. Показатель линзы, при которой тень отсутствует, прибавленный к —1 диоптрии, является истинной рефракцией. Допустим, тень исчезла при линзе —2 Д, тогда истинная степень рефракции будет равна —2 + + (-1) = -ЗД.

При обратном ходе тени в зрачке можно предполагать, что глаз эмметропичен, гиперметропичен или миопичен, но миопия меньше 1 д.

Чтобы выяснить истинную степень рефракции, поступают следующим образом. К глазу животного приставляют линзу в +1 Д,если при этом тень исчезает, то считают глаз эмметропичным, то есть линзой удалось сблизить лучи так, что они преломились в сопряженном фокусе на сетчатке глаза врача. Следовательно, линзой в +1 Д глаз сделали миопичным в 1Д (+1 Д + (—1) Д = 0).

Если при обратном ходе тени и линзе в +1Д тень остается обратной, то это значит, что глаз пациента гиперметропичен. Приставляя линзы значением больше 4 Д, нужно добиваться исчезновения тени, что даст степень рефракции, складывающуюся из показателя линзы, приведшей к исчезновению тени, за вычетом 1 диоптрии. Например, если тень исчезла при линзе +2 Д, то истинная дальнозоркость будет составлять +2 + (—1) = +1 Д.

Возможен и такой вариант. При обратной тени в зрачке и приставленной к глазу линзе в +1Д тень стала прямой, это означает, что глаз миопичен и степень миопии меньше 1 Д. Применяя линзы +0,25, +0,50, +0,75 Д, следует добиваться исчезновения тени, то есть привести глаз к близорукости —1 Д. Допустим, что тень исчезла при линзе +0,50 Д, тогда степень близорукости будет равна +0,50+ (-1) = -0,50 Д.

Мелких животных исследуют на расстоянии 0,5 м, в этом случае все расчеты ведут, исходя из миопии не в 1, а в 2 диоптрии. При использовании плоского офтальмоскопа обратная тень будет соответствовать близорукости больше 1 диоптрии, а прямая — эм- метропии, гиперметропии и миопии меньше 1 диоптрии.

Чтобы овладеть расчетом, рекомендуем решить ряд логических задач примерно следующего содержания. Врач-эмметроп: при исследовании на расстоянии 1 м обратная тень исчезла при линзе +2,5 Д. Какова истинная степень рефракции? Врач-гиперметроп (+1Д) при исследовании рефракции методом скиаскопии на расстоянии 1 м видит исчезновение тени (без очков). Какова степень рефракции?

Методом скиаскопии определяют и степень астигматизма, при этом сначала находят рефракцию в горизонтальном диаметре, а затем — в вертикальном, поворачивая офтальмоскоп в том и другом направлении.

Учитывая, что степень аметропии и астигматизма у животных незначительно колеблется, практически эти методы используют только в целях экспертизы при купле и продаже высокоценных племенных животных, в судебном процессе, а также чтобы определить пригодность животных к эксплуатации на быстрых аллюрах.

Лабораторные методы исследования. Контролировать течение воспалительного процесса можно путем исследования отпечатков с конъюнктивы и роговицы или соскобов с них в различные периоды болезни. При этом учитывают количество десквамированных клеток эпителия, определяют их состояние, характер микрофлоры и гематогенных клеток, количественное соотношение и взаимоотношение, явления фагоцитоза.

Ватно-марлевым тампоном удаляют отделяемое с краев век и у внутреннего угла глаза. Пальцами открывают глазную щель и прикладывают плоскость стекла к роговице и конъюнктиве. Можно сделать соскоб обушком скальпеля с конъюнктивы и размазать его на предметном стекле. Мазок высушивают, фиксируют и окрашивают. Вместе с другими клиническими исследованиями этот метод может характеризовать течение процесса, его динамику, что даст возможность правильно обосновать рекомендуемое лечение.

Контрольные вопросы

1. В чем состоит методика исследования зрительной способности животных?

2. Как осматривают и пальпируют глаз, его вспомогательные органы? Какие изменения при этом можно наблюдать? О чем они свидетельствуют?

3. В чем состоит диагностическое значение слезотечения и светобоязни?

4. Что такое конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная воспалительные инъекции сосудов? Какие различают их виды и в чем их диагностическое значение?

5. Что такое васкуляризация роговицы? Когда и как она проявляется? В чем ее диагностическое значение?

6. В чем диагностическое значение изменений внутриглазного давления: когда оно повышается и когда понижается?

7. Как исследуют и оценивают проходимость слезных путей? В чем заключается офтальмоскопия преломляющих сред глаза?

8. Как исследуют дно глаза и какова его картина у животных разных видов?

9. Как и с какой целью исследуют отпечатки или соскобы с конъюнктивы и роговицы глаза, что при этом можно наблюдать и как использовать эти данные в диагностическом и прогностическом отношении?

3.