Цестодозы рептилий

4. Deckins (1973) для лечения цестодозов амфибий предложил применять никлозамид в дозе 300 мг/кг перорально.
   Для терапии цестодозов рептилий F.L. Frye (1981) использовал никлозамид в дозе 150 мг/кг однократно перорально, а также бунамидин оксинафтоат в дозе 25-50 мг/кг с повторением через 2 недели (табл. 10.1).

R.S. Funk (1988) рекомендуют применять при цестодозах рептилий празиквантел в дозе 5 мг/кг однократно. Повторно препарат назначают рептилиям через 2 недели. По данным R.S. Funk (1988) празиквантел в дозе 8 мг/кг также эффективен при трема- тодозах рептилий. При дифиллоботриозе доза празиквантела повышают до 40 мг/кг. Однако по данным Д.Б. Васильева (2000) увеличение дозы препарата до 20 мг/кг вызывало интоксикацию у

молодых китайских кобр в форме тремора, тетании мышц, судорожного подергивания головой в течение нескольких часов. По мнению этого автора инъекционная форма празиквантела наиболее удобна в применении для рептилий.

6. L. Frye (1991) при цестодозах рептилий испытал комплексный препарат верком на основе фебантела и празиквантела в дозе 5 мг/кг по празиквантелу. Препарат показал высокий эффект.

   10.1. Антигельминтики при цестодозах рептилий

Примечание: * - эффективен в дозе 8 мг/кг против трематод (R.S. Funk, 1988).

При кишечных цестодозах человека применяют в основном празиквантел и никлозамид (Med. Lett Drugs Ther., 1995). Лечение цестодозов, вызванных мигрирующими личиночными стадиями Т. solium, особенно цистицеркоза головного мозга, осуществляют хирургическим методом. О.Н. Del Brutto, J. Sotelo, G.C. Roman (1993) предложили для терапии нейроцистицеркоза применять празиквантел или албендазол, кроме случаев латентного

заболевания или обнаружения обызвествленных тканевых цист. При остром нейроцистицеркозе с наличием интрапаренхималь- ных цист, которые выявляются при компьютерной томографии, требуется химиотерапия.

Применение празиквантела или албендазола приводит к снижению или полному исчезновению цист у 80-90 % пациентов. При сравнительном испытании албендазола в дозе 5 мг/кг 3 раза в день в течение 28-30 сут оказался более эффективным, чем празиквантел в снижении количества и размеров цист и улучшении клинического состояния (О.Н. Del Brutto, J. Sotelo, G.C. Roman, 1993; O.M. Takayanagui, E. Jardim, 1992; M. Cruz, I. Cruz, J. Horton, 1991).

Дополнительное применение дексаметазона рекомендуется пациентам с многочисленными цистами и пациентам с неврологическими симптомами или повышенным давлением после лечения нейроцистицеркоза. Концентрация албендазола, но не празиквантела в плазме крови как правило выше у пациентов, получавших кортикостероиды (H. Jung et al., 1990). По мнению О.Н. Del Brutto, J. Soleto, G.C.

Химиотерапия показана для пациентов с многочисленными жизнеспособными цистами, при проявлении острого менингита и гипертензии. Особенно эффективной терапия оказалась у пациентов с единичными цистами (V. Vazquez, J. Sotelo, 1992).

Клиническое непостоянство и тенденция возобновления спонтанного нейроцистицеркоза могут показать недостаточный эффект терапии, но тем не менее по мнению A. Carpio et al. (1995) она является необходимой мерой. Для пациентов с субарахноидальными цистами албендазол также более эффективен, чем празиквантел (О.Н. Del Brutto, J. Sotelo, 1990). Для пациентов с вентрикулярными цистами необходимо хирургическое вмешательство или сочетание хирургического метода с применением албендазола.

При кишечных цестодозах празиквантел эффективен в однократной дозе. По данным A. Fiisser, I. Madrazo, A. Plancarte (1993) лечение празиквантелом пациентов с латентным нейроцистицер- козом может вызвать неврологическую реакцию, несмотря на то, что у большинства пациентов с нейроцистицеркозом после однократной дачи празиквантела реакции не наблюдается (W.X.

Shandera, A.C. White, J.C. Chen et al., 1994). Продолжительный курс лечения празиквантелом или албендазолом при нейроцисти- церкозе более эффективен (О.М. Takayanagui, E. Jardim, 1992). Биодоступность празиквантела ограничивается его экстенсивным метаболизмом. Фенитоин и карбамазепин индуцируют метаболизм празиквантела печеночным цитохромом и могут использоваться при лечении (P.R. Bittencourt, С.М. Gracia, R. Martins et al., 1992). Циметидин, ингибирующий метаболизм ферментов печени, повышает концентрацию празиквантела в сыворотке крови и продолжительность периода его полувыведения (W.D. Dachman, К.О.

Албендазол в последние годы широко применяется у пациентов, зараженных цистами Е. granulosus (J. Nahmias et al., 1994). До сих пор хирургическое удаление эхинококков остается основным методом лечения эхинококкоза. Однако при этом остается риск смертности при операции, возобновления развития цист, попадания жидкости из пузырей с последующей анафилаксией или рассеиванием инвазии. Албендазол снижает жизнеспособность протосколексов и цист. Метаболит албендазола сульфоксид также активен против цист. Назначение албендазола перед операцией позволяет инактивировать протосколексы и минимализи- ровать возобновление развития цист. Применение албендазола показано после оперативного удаления цист и их содержимого с целью предотвращения повторного рассеивания инвазии (H. Wen, R.R. New, P.S. Craig, 1993). 4-недельный курс лечения албендазолом часто нуждается в повторении 2 или более раз (табл. 10.2). Абсорбция албендазола повышается при применении жирной пищи (К. Awadzi, М. Hero, N.O. Opoku et.al., 1994).

Албендазол показан для неоперабельных пациентов с многочисленными цистами Е. granulosus и при осложнениях другого происхождения (R.Z. Horton, 1989). Подкожный дренаж успешно используют при лечении эхинококкоза печени или в случае комбинации лечения с албендазолом для снижения размеров цист (M.S. Bastid, C. Azar, M.Y. Doyer et al., 1994; M.S. Khuroo, M.Y. Dar, G.N. Yatto et al, 1993).

Албендазол оказался эффективным средством лечения альвеолярного эхинококкоза, вызываемого E. multilocularis (J.F. Wilson, R.L. Rausch, B.J. McMahon et al., 1992; R.W. Ammann, N. Ilitsch, B. Marincek et al., 1994).

10.2. Рекомендуемые препараты при цестодозах человека

Препарат эффективен при эхинококкозе, вызванном E. voge-

51. (U.G. Meneghelli, M.L. Barbo, J.E. Magro et al., 1986). Успех лечения препарата против Е. granulosus и E. multilocularis отмечается только через несколько месяцев. У большинства пациентов поврежденные цисты не полностью распадаются и способны снова увеличиваться в размере (R.J. Horton, 1989). Таким образом, терапия пациентов албендазолом при эхинококкозе является важным методом в сочетании с хирургическим вмешательством и может быть основным у неоперабельных пациентов.

Албендазол является препаратом широкого спектра действия, включая нематод и цестод. Несмотря на его побочное действие, выражающееся в проявлении эмбриотропных свойств, препарат широко применяется в медицинской практике, за исключением женщин детородного возраста (A.J, Wood, 1996).