РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Разрыв вульвы и вагины. Отмечается у первородящих животных, у которых половые органы недостаточно развиты, или при рубцах (после ранений и т. п.). Реже родовые пути травмируют инструментами при оказании акушерской помощи.

При неправильном расположении конечностей плода (приподнятые на голову) копытца могут упереться в дорсальную часть влагалища или преддверия и прорвать всю толщу стенки родового канала и даже прямой кишки вплоть до разрыва промежности и образования «клоаки». Нередко травматические повреждения родовых путей наносятся костями плода при фетотомии.

Диагноз. Поставить его нетрудно: травма может быть обнаружена при осмотре родовых путей или путем пальпации.

Прогноз. Зависит не столько от величины травмы, сколько от ее положения. Повреждения вульвы, даже образование

«клоаки», не создают опасности для жизни животного. Раны боковых стенок могут осложниться сильным кровотечением из задней маточной артерии. Проникающие раны влагалища в краниальной его части очень опасны из-за быстро развивающегося перитонита, выпадения петель кишечника, сальника и мочевого пузыря.

Лечение — см. раздел «Болезни наружных половых органов».

Разрыв и прободение матки (Ruptura et perforatio uteri). Разрывы матки могут быть полными, когда нарушается целостность всех ее слоев (ruptura uteri completa), и неполными (ruptura uteri incompleta), если повреждаются 1 —

2. слоя стенки. По этиологии разрывы матки подразделяют на самостоятельные (самопроизвольные) и искусственные. Конкретной причиной самопроизвольных разрывов большей частью служит повышение тонуса мышц матки при неправильных положениях, членорас- положениях и позициях плода. Эти разрывы чаще бывают ближе к шейке матки, что зависит от динамики схваток и напряжения тканей преимущественно возле нее.

Предрасполагает к разрывам перерождение мышечной ткани после воспалительных процессов (рубцовые стягивания).

Прободения матки возникают при оказании акушерской помощи неквалифицированными лицами, а также при насильственном извлечении большого плода, особенно когда роды «сухие», или при рождении уродов, в результате грубых манипуляций при отделении последа, травм костями при фетотомии. Иногда перфорация матки бывает следствием воспалительных процессов, изъязвлений и злокачественных новообразований. К. Г. Боль отмечал у жвачных случаи перфорации матки, проникновения в ее полость инородных тел и даже пищевых масс из желудочно-кишечного тракта.

Клинические признаки. Неполные разрывы обычно не диагностируются при клиническом исследовании. Единственный признак разрыва — кровотечение может быть и при других патологических процессах (обрыв пуповины, разрыв сосудов, повреждения плаценты). При полном разрыве наиболее характерный признак — внезапное прекращение потуг, что важно учитывать при оказании акушерской помощи или отделении последа; не происходит обратного тока жидкости после внутрима- точных вливаний. Иногда помимо этого можно наблюдать кровотечение из половых органов. Однако, если кровь изливается в брюшную полость, могут быть все признаки острой анемии без выделения крови из родовых путей. Если разрыв большой, не исключено попадание в полость матки петель кишечника.

Полный и неполный разрыв изредка удается установить пальпацией. В запущенных случаях разрывы и прободения матки устанавливают только на секционном столе; при благоприятном течении они проявляются в форме гнойного или гнойно-гнилостного метрита.

Этиология разрыва матки нередко интересует следственные органы. Решая этот вопрос, следует иметь в виду, что при самопроизвольном разрыве длина раны больше со стороны серозной оболочки, а при искусственном — со стороны слизистой; в том и другом случае разрывы располагаются преимущественно возле шейки матки.

Прогноз. При небольших разрывах прогноз сомнительный, при больших — неблагоприятный. Кроме размеров и

местоположения травмы прогноз зависит от состояния животного и тканей матки.

Помощь. Если разрыв матки произошел во время родового акта, необходимо быстрее закончить роды энергичным извлечением плода, затем применить средства, тонизирующие мышцы матки (окситоцин, питуитрин и др.). При кровотечении вводят ихтиол (см. «Послеродовой цервицит»). Попытки наложить швы на края раны в матке через родовые пути ввиду сложности техники операции малорезультативны. Для этой цели пользуются длинными нитями. Иглу вводят в полость матки рукой, без особых инструментов, и прошивают оба края раны. После извлечения иглы наружу на одном конце нити делают петлю и продевают через нее другой конец. С затягиванием петли края раны сближаются. У мелких животных для зашивания матки целесообразно сделать лапа- ротомию. При широких разрывах и особенно если есть подозрение на инфицирование раны, матку ампутируют, если животное имеет хозяйственную ценность. Консервативные методы лечения обычно малоэффективны.

Травмы кишечника. Свободная от каловых масс прямая кишка во время раскрывающихся потуг плотно прилегает к крестцовой кости, поэтому не повреждается даже при изгнании крупных плодов. При расстройствах деятельности желудка и кишок (запоры) наполненная калом прямая кишка сильно сдавливается и может участками размозжаться и некротизироваться. У крупных животных могут ущемиться петли кишечника, расположенные в маточно-ректальном впячивании брюшины. Травмы кишечника, как правило, устанавливают лишь на секционном столе; их прижизненные признаки проявляются сепсисом.

Травмы тазового пояса. Во время родового акта, особенно у коров, при грубом вмешательстве (извлечение плода усилиями нескольких человек, применение блоков и других приспособлений) иногда повреждается тазовый пояс. Чаще отмечается растяжение связок таза (седалищно-крестцовой, крестцово- подвздошной, сумочной связки и др.), иногда — полный вывих крестцово- подвздошного сочленения, а также переломы костей таза, особенно у крупных и мелких жвачных, страдающих остеомаляцией. У коров наблюдаются вывихи и растяжения тазобедренных суставов. У молодых коров и коз при рождении крупного плода бывают растяжения или полные разъединения костей в области тазового сращения.

Из признаков повреждения тазового пояса следует иметь в виду сильную хромоту, шаткую походку, иногда отек вульвы и промежности, болезненность при пальпации через прямую кишку или влагалище в области седалищной вырезки и дна таза. При переломах костей животное не может стоять, прослушивается крепитация; пальпацией через прямую кишку выявляется нарушение целостности костей.

Лечение симптоматическое. Животному предоставляют полный покой; втирают в область крупа линименты, тонизирующие мышцы. Дают легкопере- варимый корм; назначают клизмы и слабительные для предотвращения напряжения связочного аппарата во время дефекации и мочеиспускания. При переломах костей таза животное направляют на убой.

мнению некоторых авторов — 10—12 ч); у овцы, козы, свиньи, собаки, кошки и крольчихи — через 3 ч после рождения плодов.

Задержание последа может быть у животных всех видов, но чаще оно наблюдается у коров, что отчасти объясняется своеобразием структуры плаценты и взаимосвязи между ее плодной и материнской частями. Особенно часто задержание последа наблюдается как осложнение после аборта. Оно может быть полным, если все плодные оболочки не выделяются из родовых путей, и неполным (частичным), когда в полости матки остаются отдельные участки хориона или одиночные плаценты (у коров).

Имеются три непосредственные причины задержания последа:

1. недостаточная напряженность последовых схваток и атония матки;
2. сращение (спайки) плодной части плаценты с материнской вследствие патологических процессов в эндометрии или хорионе плода;
3. повышенный тургор тканей карун- кулов.

Большое значение в качестве предрасполагающего фактора имеют условия содержания, в частности недостаточный моцион. У животных всех видов, не пользующихся прогулками во время беременности, задержание последа может быть массовым явлением. Этим же объясняются наиболее частые задержания последа в зимне-весенний период.

Как предрасполагающие к задержанию последа можно расценивать все те факторы, которые понижают тонус мышц матки и всего тела роженицы: истощение, ожирение, отсутствие в рационе солей кальция и других минеральных веществ; водянка плодных оболочек, двойни у однородящих животных, слишком большой плод, а также генотип матери и плода.

В основе упомянутых сращений могут быть инфекционные болезни (бруцеллез и др.), которые обусловливают возникновение процессов, нарушающих взаимосвязь между плодной и материнской частями плаценты и вызывающих воспаление хориона и слизистой оболочки матки. Особенно часто задержание последа наблюдается в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу, притом не только при абортах, но и при нормальных родах.

Прочное соединение ворсин хориона с криптами материнской плаценты возможно и при глубоком нарушении обмена вещества, когда возникает атония матки с развитием в ней соединительнотканных элементов.

Диагноз. При полном Задержании последа из наружных половых органов выступает красный или серо-красный тяж. Поверхность его бугристая у коровы (плаценты) и бархатистая у кобылы. Иногда наружу свешиваются только лоскуты мочевой и околоплодной оболочек без сосудов в виде пленок серо-бе- лого цвета.

Для установления неполного задержания последа необходимо тщательно его исследовать. Плаценту осматривают, пальпируют и, если имеются показания, проводят микроскопический и бактериологический ее анализ.

Выделившийся послед расправляют на столе или фанере. Нормальный послед кобылы имеет равномерную окраску, бархатистую плацентарную и гладкую аллонтоидную поверхность. Весь аллан- то-амнион светло-серого или беловатого цвета, местами с перламутровым оттенком. Облитерированные сосуды, образующие большое количество извивов, содержат немного крови. Оболочки на всем протяжении одинаковой толщины (отсутствие соединительнотканных разращений, отеков). Толщина оболочек легко определяется пальпацией.

Чтобы определить, целиком ли выделился послед, ориентируются по сосудам плаценты, представляющим собой замкнутую сеть, окружающую весь плодный пузырь. Во время родов предлежащий участок оболочек разрывается вместе с проходящими по нему сосудами. По обрывам сосудов и судят о целостности всей оболочки: при сближении разорванных краев их контуры должны дать совпадающую линию, а центральные концы разорванных сосудов при соприкосновении их с периферическими отрезками — образовать непрерывную сосудистую сеть. Если, например, в полости матки остался участок хориона, это легко выявляется при расправлении сосудистой оболочки по несовпадающим краям разрыва и по резко прерывающимся сосудистым стволам. По местоположению обнаруженного в сосудистой оболочке дефекта можно определить, в каком месте матки осталась оторвавшаяся часть последа. В дальнейшем при пальпации рукой полости матки удается прощупать и остаток последа.

Такой метод исследования дает возможность выяснить не только величину задержавшейся части последа, но иногда и причину задержки. Кроме того, одновременно можно обнаружить аномалии развития плаценты, перерождения и воспалительные процессы в слизистой оболочке матки и, наконец, сделать заключение о жизнеспособности новорожденного, о течении послеродового периода и возможных осложнениях беременности и родов в будущем.

У коров особенно часто бывает частичное задержание последа, так как у них воспалительные процессы большей частью локализуются в отдельных плацентах. При тщательном осмотре выделившегося последа нельзя не заметить дефект на протяжении сосудов, питавших оборвавшуюся часть хориона.

У коров при полном задержании последа обычно из наружных половых органов выступает значительная часть плодных оболочек, опускающихся до уровня скакательных суставов и ниже. Под воздействием внешних факторов, главным образом загрязнения, выпавшие части последа начинают быстро разлагаться, особенно в теплое время года. Поэтому уже на 2-е сутки, а иногда и раньше в помещении, где находится такая корова, появляется неприятный гнилостный запах. Некроз последа распространяется и на его отделы, находящиеся еще в матке, что приводит к скоплению в ее полости распадающихся полужидких кровянистых слизеподобных масс.

Быстрое развитие микрофлоры в разлагающихся тканях сопровождается образованием токсических веществ; всасывание их из матки создает картину общей интоксикации организма. У животного ухудшается аппетит, иногда повышается температура тела, резко снижается удой, расстраивается деятельность желудка и кишок (профузный понос). Мышцы матки становятся атонич- ными; инволюция нарушается; шейка в большинстве случаев длительно остается открытой (до полного очищения матки). Наряду с этим сильно сокращается брюшной пресс; животное стоит с очень выгнутой спиной и подтянутым животом.

При частичном задержании послед начинает разлагаться несколько позднее (на 4—5-й день). Разложение проявляется признаками гнойно-катарального эндометрита. У коров с оставшимся в матке последом или частью его распаду подвергаются не только послед, но и материнские части плацент. Из половых органов выделяется большое количество гноя с примесью слизи и сероватых крошковидных масс.

Очень редко задержание последа протекает без осложнений. Распавшиеся части плаценты удаляются с лохиями, полость очищается, и функция полового аппарата полностью восстанавливается. Задержание последа при несвоевременном врачебном вмешательстве, как правило, завершается трудно подцающими- ся лечению патологическими процессами в матке и бесплодием.

У кобылы задержание последа обычно сопровождается тяжелым общим состоянием. Уже через несколько часов после рождения плода замечают общее угнетение, повышение температуры тела, учащение дыхания, животное тужится и стонет. Иногда (при сильной атонии матки) внешние признаки отсутствуют. Если своевременно не принять мер, нередко развивается септицемия со смертельным исходом в течение первых 2—3 дней. Нередко вследствие сильного натуживания матка выпадает. Частичное задержание последа в виде отдельных кусков плодных оболочек вызывает стойкий гнойный эндометрит, абсцессы, общее истощение организма.

У овец послед задерживается редко, у коз, как и у свиней, задержание очень часто приводит к септикопиемии.

У собак задержание последа особенно опасно: оно быстро, иногда молниеносно осложняется сепсисом.

Методы отделения последа. Предложено много способов отделения последа как консервативных, так и оперативных, ручных.

Способы отделения последа имеют некоторые особенности у животных каждого вида.

Корове, если послед у нее не отделился через 6—8 ч после рождения плода, можно ввести синэстрол 1%-ный — 2—5 мл, питуитрин — 8—10 ЕД на 100 кг массы, окситоцин — 30—60 ЕД или сделать массаж матки через прямую кишку. Внутрь дают сахар — 500 г. Способствует отделению последа при атонии матки привязывание его бинтом к хвосту, отступив на 30 см от его корня (М. П. Рязанский, Г. В. Гладилин). Корова стремится освободить хвост путем его перемещения из стороны в сторону и назад, что побуждает матку к ее сокращениям и отхождению последа. Этот простой прием следует использовать как с лечебной, так и с профилактической целями.

Разобщить ворсины и крипты можно введением между хорионом и слизистой оболочкой матки пепсина с соляной кислотой (пепсина 20 г, соляной кислоты 15 мл, воды 300 мл).

Н.              А. Флегматов установил, что околоплодная жидкость, введенная в дозе

1. 2 л корове через рот, уже через 30 мин повышает тонус мышц матки и учащает ее сокращения. Околоплодную жидкость применяют с профилактической и лечебной целями при задержании последа. Во время разрыва плодного пузыря и при изгнании плода околоплодные воды собирают (8—12 л от одной коровы) в хорошо вымытый горячей водой таз и сливают в чистую стеклянную посуду. В таком виде их можно хранить при температуре не выше 3 °С в течение 2—3 сут.

При задержании последа рекомендуется выпаивать околоплодные воды через 6—7 ч после рождения плода в количестве 3—6 л. Если отсутствуют сращения плацент, то, как правило, по прошествии 2—8 ч послед отделяется. Лишь отдельным животным приходится давать околоплодные воды (в той же дозе) до 3—4 раз с промежутками 5—6 ч. В отличие от искусственных препаратов околоплодные воды действуют постепенно; максимальное влияние их проявляется через 4—5 ч и сохраняется до

8. ч (В. С. Шипилов и В. И. Рубцов). Однако использование околоплодных вод связано с трудностями при получении и хранении их в необходимом количестве. Поэтому удобнее применять амнист- рон — препарат, выделенный из околоплодных вод; он обладает тонизирующими свойствами (В. А. Кленов). Амни- строн (его вводят внутримышечно в дозе 2 мл), как и околоплодные воды, оказывает постепенное и вместе с тем длительное действие на матку. Уже через час активность матки усиливается в 1,7 раза, а к 6—8-му часу достигает максимума. Затем активность начинает постепенно снижаться, и через 13 ч отмечаются лишь слабые сокращения матки (В. А. Онуфриев, рис. 116).

При задержании последа на почве атонии матки и повышенного тургора ее тканей хороший эффект дают использование электроотделителя конструкции М. П. Рязанского, Ю. А. Лочкарева и И. А. Долженко, подкожные инъекции окситоцина или питуитрина (30— 40 ЕД), молозива от той же коровы в дозе 20 мл[**], препаратов простагланди- на, блокада по В. В. Мосину и другие приемы новокаиновой терапии. Особенно эффективно внутриаортальное введение 1%-ного раствора новокаина в дозе 100 мл (2 мг на 1 кг массы животного) с одновременным введением 30%- ного раствора ихтиола внутриматочно в количестве 500 мл (Д. Д. Логвинов). Повторные введения проводят через 48 ч. Если в течение 24—48 ч консервативные способы лечения не дают эффекта, особенно при сращении плодной части плаценты с материнской, то прибегают к оперативному отделению последа.

Манипуляции в полости матки выполняют в соответствующем костюме (безрукавка и халат с широкими рукавами, клеенчатый фартук и нарукавники). Рукава халата заворачивают до плеча; руки обрабатывают так же, как перед операцией. Повреждения кожи на руках смазывают раствором йода и заливают коллодием. В кожу рук втирают кипяченый вазелин, ланолин или обволакивающие и дезинфицирующие мази. Целесообразно пользоваться резиновым рукавом от ветеринарной гинекологической перчатки. Оперативное вмешательство целесообразно проводить на фоне анестезии (сакральной, по

А.              Д. Ноздрачеву, Г. С. Фатееву и др.).

По окончании подготовки правой руки захватывают левой рукой выступающий участок плодных оболочек, скручивают его вокруг оси и слегка натягивают, стараясь не оборвать. Правую руку вводят в матку, где легко удается выявить участки прикрепления плодной плаценты, ориентируясь по ходу напряженных сосудов и тканей сосудистой оболочки.

Плодную часть плаценты отделяют от материнской части осторожно и последовательно; указательный и средний пальцы подводят под плаценту хориона и несколькими короткими движениями отделяют от карункула. Иногда удобнее захватить край плодной плаценты большим и указательным пальцами и осторожно вытягивать ворсины из крипт.

Особенно трудно манипулировать с последом в верхушке рога, так как при атоничной матке и короткой руке акушера пальцы не достигают карункулов. Тогда несколько подтягивают за послед рог матки к шейке или, расширив пальцы и упираясь ими в стенку рога, осто

рожно приподнимают его кверху, и затем, быстро сжав руку, продвигают её вперед и вниз. Повторяя несколько раз прием, удается «надеть» рог матки на руку, добраться до плаценты и, захватив ее, отделить. Работа облегчается, если выступающую часть последа скручивать вокруг его оси: от этого его объем уменьшается, свободнее проходит рука через шейку матки и несколько подтягиваются кнаружи глубоко расположенные плаценты. Иногда маточные карункулы отрываются и возникает кровотечение, но оно быстро и самостоятельно останавливается.

При частичном задержании последа неотделившиеся плаценты легко выявляются пальпацией: карункулы имеют округлую форму и упругую консистенцию, остатки же последа тестоваты или бархатисты.

Во время операции надо следить за чистотой, неоднократно мыть руки и вновь втирать в кожу обволакивающее вещество.

После окончательного отделения последа полезно ввести в матку не более 0,5 л люголевского раствора; используют также пенициллин, стрептомицин, стрептоцид, маточные палочки или свечи с нит- рофуранами, метромакс, экзутер. Однако нельзя применять сразу несколько антибиотиков с одинаковой органотропной токсичностью, это обусловливает синергизм и развитие тяжелых осложнений. Следует учитывать чувствительность патогенной микрофлоры к применяемым антибиотикам.

При отсутствии гнилостного процесса в матке считается более целесообразным применять сухой метод отделения последа; при нем в матку не вводят никаких дезинфицирующих растворов ни до, ни после оперативного отделения последа (В. С. Шипилов, В. И. Рубцов). При этом методе бывает меньше различных осложнений, быстрее восстанавливается способность животных воспроизводить потомство и их продуктивность.

При гнилостном разложении последа необходимо спринцевать матку с обязательным последующим удалением раствора.

В целях профилактики эндометритов у коров после отделения последа нужно в течение 5—7 дней продолжать консервативное лечение, обеспечивающее повышение тонуса матки и предупреждающее размножение в ней микрофлоры. Хороший эффект дают различные методы новокаиновой терапии, внутримышечное введение 10—15 мл 7%-ного раствора ихтиола на 40%-ном растворе глюкозы, внутриматочные свечи. Все эти способы следует сочетать с применением естественных методов повышения резистентности организма и послеродовой активизации половой функции (активный моцион и др.).

У кобыл отделять задержавшийся послед начинают не позднее 2 ч после рождения плода. Одной рукой захватывают выступающий из родовых путей участок последа, а другую руку вводят между хорионом и слизистой оболочкой матки. Постепенно и осторожно продвигая пальцы, вытягивают ворсины из крипт. Целесообразно производить скручивание последа: выступающую часть его обеими руками постепенно поворачивают вокруг оси и очень осторожно потягивают. При этом хорион образует складки, облегчающие выделение ворсин из крипт.

При частичном задержании последа у кобыл, особенно после аборта, в полости матки нащупывают бесформенные дряблые пленкообразные или нитевидные массы, как бы прилипшие к слизистой оболочке. Если одновременно с распадом плаценты констатируется атония матки, на что указывает большой размер ее полости, в которую рука входит, как в бочку, животному необходимо немедленно дать маточные средства и побудить матку к сокращениям путем массажа и спринцеваний. При спринцевании матки необходимо особенно тщательно соблюдать правила асептики и антисеп

тики и удалять введенный в матку раствор; в противном случае почти всегда бывают тяжелые последствия. Наряду с местным лечением можно испытать введение под кожу 1%-ного масляного раствора синэстрола (3—5 мл).

Уовец и коз послед отделяют через 3 ч после рождения плодов. При оперативном вмешательстве (нужна маленькая рука) отделение плодных плацент достигается постепенным сдавливанием их основания, в результате чего плодная часть как бы выжимается из «гнезда» материнской части плаценты. При атонии матки послед лучше отделять постепенным скручиванием его вокруг оси. Для повышения тонуса матки применяют внутривенно 40%-ный раствор глюкозы или 10%-ный раствор глюконата кальция из расчета по 2 мл на 1 кг живой массы; 10%-ный раствор кальция хлорида по 0,5—0,75 мл на 1 кг животного; под кожу — питуитрин «Р» или окситоцин — 10—15 ЕД.

У свиней задержание последа — очень плохой признак, так как быстро может развиться септическое состояние. Применяют маточные средства: окситоцин — 20—30 ЕД, 0,5%-ный раствор прозерина или 1%-ный раствор фурамона в дозе 0,8—1,2 мл и другие препараты. Для подавления размножения микрофлоры в матку вводят 200— 300 мл раствора этакридина лактата 1: 1000, фурацилина 1: 5000 или содержимое одного флакона трициллина, растворенное в 250 мл воды, 1—2 гинекологические палочки. Спринцевания матки не дают положительного результата, а отделить послед рукой невозможно из-за анатомических особенностей матки свиньи.

Усобак и кошек задержание последа сопровождается тяжелыми осложнениями. Вводят окситоцин (5— 10 ЕД), питуитрин, другие маточные средства. Можно рекомендовать массаж матки через брюшные стенки по направлению от груди к тазу.

У животных всех видов при повышении температуры тела и других признаках осложнения местного процесса полезно применить пенициллин и другие антибиотики для профилактики послеродового сепсиса.

Контрольные вопросы. 1. Как надо подготовиться к оказанию акушерской помощи? Какие инструменты для этого существуют? 2. Какую помощь оказывают роженице при слабых и бурных схватках и потугах? 3. Каковы принципы оказания акушерской помощи при неправильных чле- норасположениях, позициях, положениях и предлежаниях плода? 4. Когда необходима перинеото- мия? Как ее проводят? 5. Какова техника выполнения кесарева сечения у самок домашних животных разных видов? 6. В каких случаях проводят экстирпацию матки с плодом? 7. Какие существуют показания к применению фетотомии? 8. В чем сущность оказания помощи при родовых травмах у рожениц? 9. Каковы основные принципы лечения при задержании последа?