РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Во всех случаях, когда при оказании помощи проводится лапаротомия, необходимо до или сразу после операции сделать блокаду по В. В. Мосину для предупреждения развития перитонита.

Рассечение промежности (Реппе- оияша). Эта операция создает свободу манипуляции во влагалище и позволяет осуществлять оперативные приемы в его глубине под контролем глаза. Показаниями к рассечению служат узость вульвы и преддверия влагалища, рубцы, стягивающие отверстие вульвы, новообразования на слизистой оболочке вульвы, влагалища и шейки матки. При угрозе разрыва в момент «прорезывания» плода своевременным рассечением промежности создается возможность быстро закончить роды. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Техника операции заключается во введении по верхней стенке преддверия влагалища тупоконечной бранши ножниц и рассечении несколькими взмахами всехтканей по линии шва промежности. После разреза хорошо обнажается вся полость влагалища. Кровотечения не бывает.
По окончании операции, для выполнения которой произведен разрез (извлечение плода, удаление опухоли и др.), рану промежности зашивают двумя рядами узловатых швов; сначала слизистую оболочку вместе с мышечным слоем, затем кожу с подкожной клетчаткой. Для слизисто-мышечного шва можно пользоваться кетгутом. При употреблении обычного лигатурного материала узлы должны располагаться на поверхности слизистой оболочки преддверия влагалища. В связи с этим иглу вкалывают у угла раны со стороны слизистой оболочки и проводят ее последовательно через слизистую и мышечную оболочки одного края, а затем через мышечную и слизистую оболочки другого края. Таким образом оба конца лигатуры остаются в просвете преддверия, где их скрепляют хирургическим или морским узлом. Несколько таких швов постепенно восстанавливают мышечнослизистые слои влагалища. Концы лигатур оставляют настолько длинными, чтобы они располагались непосредственно у входа в вульву, но не выступали наружу, так как животное может вырывать их зубами и сильнотравмировать рану. После соединения слизисто-мышечного слоя на кожу с подкожной клетчаткой накладывают несколько узловатых швов. Рану закрывают колло- дийной повязкой.
При значительной узости преддверия влагалища и вульвы можно завершать операцию с применением приемов пластики для расширения просвета вульвы. В этом случае с каждой стороны сшивают снизу вверх слизистую оболочку с кожей. Обычно в верхнем углу раны слизистую оболочку не удается подтянуть к коже, поэтому на этом месте накладывают 1—2 узловатых шва на кожу. В результате пластической операции просвет вульвы увеличивается за счет нижнего участка промежности. Этот прием предупреждает необходимость повторного выполнения перинеотомии при последующих родах у самок.
Рана заживает, как правило, первичным натяжением. На 6—7-й день швы следует снять в первую очередь со стороны слизистой оболочки. С этой целью расширяют вульву пальцами и осторожным потягиванием за концы лигатур внутренних швов слегка ее выворачивают, что позволяет удалить швы обычным путем под контролем глаза. Если вульва узкая и имеются основания ожидать затруднения при следующих родах, швы накладывают по принципу пластической операции, т. е. сшивают на нужном протяжении слизистую оболочку с кожей вульвы (кантопластика). Такое расположение швов придает вульве соответствующие размеры.
При локализации на верхней стенке влагалища новообразования или когда необходим более свободный доступ к шейке матки, рекомендуется парамеди- анный разрез стенок преддверия влагалища и промежности. Ткани разрезают ножницами или ножом по линии, проходящей параллельно шву промежности, в сторону от него на 0,5—4 см (в зависимости от вида животного). Швы накладывают так же, как при рассечении промежности.
Расширение шейки матки (Іпсівіо сегасів). Показаниями для этой операции могут быть заращение шейки матки, рубцовые стягивания, хронические миоцервициты, сопровождающиеся замещением мышечной ткани рубцовой. Операцию выполняют на фоне анестезии либо на ощупь, либо после извлечения шейки матки корнцангом. Сущность ее заключается в рассечении слизистой оболочки и круговых мышц шейки. Операция усложняется тем, что канал шейки матки образует изгибы и значительное количество складок. До рассечения тканей необходимо максимально расширить канал шейки пальцами. После этого в канал вводят остроконечный скальпель и делают им 2— 3 насечки на верхней стенке шейки. Чтобы не повредить сосудистого слоя и не вызвать сильного кровотечения, разрезы должны быть неглубокие — 0,5—

1. см. В ряде случаев для регулирования глубины насечек можно пользоваться скрытыми ножами, а при отсутствии их фиксируют острие скальпеля так, как это рекомендуется при вскрытии абсцесса.

Операцию удобнее делать под контролем глаз на извлеченной из влагалища шейке матки. Для этого одну из ветвей большого корнцанга продвигают в канал матки, затем щипцами зажимают боковую стенку, вместе с которой всю шейку матки вытягивают наружу. После нанесения насечек шейку расширяют рукой, обильно смазанной какой-либо дезинфицирующей мазью. После извлечения плода надрезы на шейке матки следует по возможности соединить несколькими стежками швов.
Исход операции сомнительный: вследствие повреждения сосудистого слоя могут возникнуть сильные послеоперационные кровотечения. При глубоких насечках нельзя избежать прободения шейки матки с последующим перитонитом. Особенно часто операция осложняется септикопиемическим процессом в результате распространения микробов по лимфатическим и кровеносным сосудам. Даже благоприятный исход операции, как правило, сопровождается развитием значительных рубцовых стягиваний и иногда полным за- ращением канала шейки. Оперированных коров по окончании лактационного периода выбраковывают на мясо, а кобыл не используют для воспроизводства. После операции животному предоставляют покой; шейку матки орошают растворами фурацилина, этакридина лактата, лизола, калия перманганата, а затем вводят в нее ихтиол-глицерино- вые (поровну) тампоны.
Кесарево сечение (Sectio caesarea). Операция заключается в рассечении брюшной стенки и матки для извлечения плода через рану. Осуществляют ее при заращении шейки матки, скручивании матки, при периоститах и аномалиях в тазовой полости, неправильных положениях плода, слабых схватках и потугах (у мелких животных), переразвитых плодах (у собак), уродствах и аномалиях плода. Чем раньше приступают к операции, тем более вероятен благополучный исход для матери и плода.
Прогноз. Он, безусловно, зависит от оперативной техники и вида животных. Для производства операции нужны соответствующие условия. В настоящее время считают, что хуже операцию переносят кобыла, затем коза, овца и корова. У кошки, собаки и свиньи исход в большинстве случаев благоприятный.
У коров кесарево сечение в прошлом применялось лишь в весьма редких случаях. В настоящее время благодаря хорошо разработанному методу эту операцию с положительным результатом выполняют не только в клиниках, но и непосредственно в условиях производства. Коров можно оперировать в стоячем положении (животное заводят в станок, подтягивают веревками к забору). И только ослабленных животных, неспособных стоять, оперируют в лежачем положении. Готовят операционное поле.
Обезболивание местное: паралюм- бальная анестезия по И. И. Магде, при которой блокируются последний меж- реберный (п. ^ега^аНв), подвздошноподчревный (п. ШоИурораБШсив) и под- вздошно-паховый (п. Шо^шпаМв) нервы, или инфильтрационная анестезия. Применяют верхние, средние и нижние оперативные доступы слева. У коров чаще всего применяют средние косые и вертикальные разрезы, а из нижних доступов — вентро-латеральный. Вертикальный разрез начинается на уровне нижнего угла голодной ямки и проходит паракостально. Косой разрез делают, отступя на ладонь от маклока, в направлении карпального сустава. Вентро-латеральный разрез — от коленной складки над основанием вымени в краниальном направлении к реберной дуге (на расстоянии 10—12 см выше подкожной вены живота). Длина всех разрезов у коров 25—40 см (рис. 114).
При среднем доступе к матке рассекают последовательно кожу (одномоментно) с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию, подкожную мышцу, желтую фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, их апоневрозы и поперечную мышцу. Мышцы разрезают послойно без учета направления хода мышечных волокон. Разрезав поперечную фасцию с ретроперитоне- альной клетчаткой, пинцетом припод
нимают брюшину и осторожно рассекают ее настолько, чтобы в брюшную полость вошли указательный и средний пальцы левой руки. Под контролем пальцев разрез брюшины удлиняют прямыми ножницами на длину раны. После вскрытия брюшины сальник и рубец максимально смещают в левое подреберье. Введенной в краниальном направлении рукой обнаруживают верхушку рога-плодовместилища, подтягивают его к ране и извлекают наружу верхушку рога. Зафиксировав левой рукой при головном предлежании заднюю конечность, а при тазовом — головку плода, рассекают матку настолько, чтобы в ее полость вошла рука акушера. Выждав, пока отойдут воды, правой рукой фиксируют заднюю или переднюю конечность плода и извлекают ее наружу. Затем разрез матки (минуя плаценты) увеличивают на нужную длину и после рассечения плодных оболочек медленно извлекают плод. При чрезмерно быстром извлечении плода в брюшной полости образуется вакуум, что ведет к резкому падению кровяного давления. Пуповину обрывают и передают плод для его обработки, как при нормальных родах. Если послед свободно отделяется, то его удаляют из матки. Обычно это бывает при наличии мертвых плодов. При оперировании коровы с живым плодом послед отделяется с трудом, возникает обильное кровотечение. Поэтому послед оставляют в матке. Чтобы ускорить его отделение, после наложения швов на матку в миометрий инъецируют 4—5 мл питуитрина или 40—60 ЕД окситоцина и дают корове тщательно облизать теленка.
Полость матки осушают стерильными марлевыми салфетками. Края раны матки сшивают двухэтажным швом: первый по Шмидену («елочкой», непрерывный шов на все слои стенки матки) и второй по Ламберу (серозно-мышечный шов). В качестве шовного материала используют кетгут № 6—8. При его применении Г. Меркт добился оплодотворения 83 % оперированных коров, в то время как после сшивания краев раны матки другим шовным материалом — только 43 %.
Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом, метод наложения его разный и зависит от места оперативного доступа. При среднем доступе первым непрерывным швом из кетгута № 8 захватывают брюшину, поперечную фасцию, поперечную мышцу и внутреннюю косую мышцу живота. Второй узловатый шов из кетгута № 10 накладывают на желтую брюшную фасцию и наружную косую мышцу. Третьим узловатым швом из шелка № 10 соединяют края кожной раны, смазывают ее раствором йода и прикрывают клеящей повязкой.
У свиней кесарево сечение удобнее делать с правой стороны. Косой разрез начинают на 3 см ниже маклока и ведут его на 15—20 см к предпоследнему соску. Реже используют вертикальные или вентро-латеральные разрезы. Применяют инфильтрационную анестезию. Чтобы брюшина после рассечения брюшной стенки не отслаивалась, ее фиксируют в средней части раны: отступив от края 0,5 см, прокалывают брюшину с внешней стороны иглой с тол
стой лигатурой (длиной 20—25 см) и, отступив на 5—6 см, проводят иглу в обратном направлении. Натянув концы нити, фиксируют их к краю кожной раны пинцетом Кохера. После лапаро- томии нужно обратить внимание на характер перитонеальной жидкости: помутнение и неприятный запах — признаки перитонита. Прогноз при этом неблагоприятный.
Разрезав один из рогов матки по большой кривизне, удаляют плоды сначала из одного, а затем из другого рога. Плоды извлекают рукой, введенной в полость матки. Из-за больших размеров плодных пузырей на выделение плода вместе с оболочками уходит много времени и плод погибает от асфиксии. Поэтому у свиней разрывают плодные оболочки пальцами, извлекают плод и удаляют из матки околоплодные воды. К этому же времени начинает самопроизвольно отделяться послед, который легко выводится из матки рукой.
При дряблости матки после наложения шва Ламбера рану матки целесообразно закрыть изолированным куском или подтянутым участком сальника. Сальник прикрепляют к матке несколькими стежками серозно-мышечного шва. Чтобы ускорить спайку сальника с маткой, поверхность последней под сальником рекомендуется смазать раствором йода. После операции полезно внутримышечно вводить антибиотики. На 3—4-й день организуют прогулку. На 8—10-й день снимают швы. Свиней, перенесших кесарево сечение, используют для откорма, поэтому операцию следует сочетать с овариоэктомией.
Уовец и коз кесарево сечение выполняют под местным обезболиванием брюшной стенки. Животное фиксируют на боку. От маклока до реберной дуги выстригают и выбривают шерсть. Разрез брюшной стенки делают по направлению волокон внутренней косой мышцы живота, отступив на 10—12 см от маклока. После вскрытия брюшной стенки для расширения раны брюшину с поперечной фасцией захватывают несколькими длинными лигатурами. Акушер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог-плодовместилище прилегал к ране брюшной стенки большой кривизной. Через стенку рога круто изогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними матку. Края образовавшегося оконца подшивают к брюшной стенке узловатыми швами. Рану матки расширяют ножницами в длину и края ее на всем протяжении подшивают к краям раны брюшной стенки.
При вскрытии рога матки нельзя повреждать плаценты и подходящие к ним крупные сосуды, поэтому при рассечении матки следует для ориентировки все время ощупывать плаценты пальцем, введенным в матку через рану. Крупные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом. Только после описанной подготовки и тщательного обкладывания операционного поля новым слоем стерильных салфеток фиксируют плодные оболочки пинцетами, делают в них маленькое отверстие, продвигают в него резиновую трубку и через нее резиновым баллоном или большим шприцем отсасывают мочевую и околоплодную жидкость. После удаления жидкости разрез плодных оболочек расширяют пальцами, а в полость околоплодной оболочки помощник акушера вводит руку и старается захватить плод за тазовые конечности, вывести его в тазовом предлежании через рану матки и брюшной стенки. Извлекать плод в головном предлежании нельзя, так как это сложнее и обычно сопровождается надрывами, в лучшем случае травмой краев раны.
У извлеченного из матки плода сначала освобождают дыхательные пути от слизи, обтирают поверхность кожи и только после появления нескольких глубоких вдохов перевязывают и отделяют пуповину. Если у плода отсутствуют дыхательные рефлексы, то прежде чем перевязать пуповину, ее следует сжать пальцами до прекращения пульсации. Этот прием в сочетании с обтиранием кожных покровов и сдавливанием грудной клетки обычно завершается полноценным вдохом.
После удаления плода следует попытаться отделить послед. Эти манипуляции иногда сильно затягивают операцию, но послеоперационное течение бывает более легкое, чем в случаях, когда послед оставляют в полости матки. Для облегчения отделения последа с успехом использовали интравенозную инъекцию питуитрина или подкожное впрыскивание ех^асйлп 8еса1е согпиШт одновременно с извлечением плода. Кроме того, отделение последа намного облегчается, если полость матки на 1 —

2. мин заполнить 5—10%-ным раствором натрия хлорида. Раствор удаляют из матки через резиновую трубку. После отделения последа снимают лигатуры, соединяющие края раны матки с раной брюшной стенки. Если края раны травмированы, иногда надорваны, их следует удалить до неповрежденных тканей.

Швы на матку и брюшную стенку накладывают таким же способом, как у свиней. Оперированные нами козы быстро поправлялись, и довольно часто у них наступали нормальная беременность и роды.

Если послед не удается отделить, особенно при закрытой шейке матки, края матки следует подшить к брюшной стенке и создать искусственный маточно-брюшной свищ. Через этот свищ выделяется послед, а фистула после инволюции зарастает, образуя мощную маточно-брюшную спайку.
У собак и кошек кесарево сечение слагается из лапаротомии и гистеротомии (рассечение матки). В своей практике мы совершенно отказались от общего обезболивания. Почти во всех случаях, когда пользовались общим наркозом, животные погибали или развивалось очень тяжелое послеоперационное состояние и нередко наступала смерть при явлениях комы. При местной инфильтрационной анестезии 0,25—0,5%-ным раствором новокаина и другими обезболивающими средствами мы получали положительные результаты у значительного количества оперированных животных.
На исход операции благоприятно влияет блокада по В. В. Мосину, выполненная до или сразу после операции, менее эффективно увлажнение матки в ходе операции раствором новокаина.
Готовят операционное поле и покрывают его куском ткани с овальным отверстием длиной 15—20 см. Животному придают спинное положение. Разрез удобнее делать по белой линии между двумя последними сосками. Однако этот оперативный доступ вызывает более или менее значительную реакцию со стороны молочной железы, что отрицательно влияет на кормление приплода. Парамедианный разрез неприемлем, так как при его применении неизбежно рассекается часть паренхимы долек молочной железы, что не только нарушает секрецию молока, но и ведет к тяжелым формам мастита.
Если для оперативного доступа избрана боковая стенка, разрез ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон т. obliquus abdominis internus) с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2—3 см впереди коленной складки и была параллельна последнему ребру. Длина разреза в зависимости от величины оперируемой самки варьирует от 15 до 25 см. Поперечную брюшную мышцу разъединяют тупым путем по направлению волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на значительные размеры раны в каждом слое, позволяет получить лишь ограниченной величины отверстие, затрудняющее извлечение матки. Поэтому иногда рассекают волокна поперек. Вслед за поперечной мышцей рассекают поперечную фасцию живота и брюшину. Чтобы не повредить матку или кишечник, перитонеальную оболочку вместе с фасцией перед вскрытием захватывают двумя пинцетами, оттягивают кверху и разрезают ножницами или скальпелем между пинцетами. Края брюшины по мере их рассечения захватывают пинцетами, операционное поле вновь обкладывают стерильными салфетками и через разрез извлекают часть или целый рог матки.
Выведенный из брюшной полости участок рога укладывают большой кривизной кверху. По ней и делают скальпелем продольный разрез длиной 10— 15 см в зависимости от величины плодов. Для предотвращения сильного кровотечения не следует рассекать матку сбоку и особенно вблизи малой кривизны. По этим же соображениям избегают разрезов в плацентарной зоне. Последнюю легко устанавливают по большему объему и толщине стенки. Рана рога должна располагаться возле тела матки: это дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов. Чтобы преждевременно не нарушить целостности плодных оболочек, рог рассекают после предварительного его вскрытия между пинцетами так же, как это делают при разрезе брюшины.
Края раны рога захватывают пинцетами и через разрез извлекают плоды. Первый, близко расположенный плод вынимают из матки пальцами, соседние с ним и плоды из другого рога А. П. Студенцов извлекал корнцангом. Очередной плодный пузырь корнцангом подтягивают к разрезу, а снаружи, через стенку матки, рукой давящими движениями помогают перемещать плод. Предпочтительнее доставать плоды вместе с оболочками; если же они разрываются, то одним из важнейших элементов операции после извлечения плода является быстрое удаление вод марлевыми тампонами или отсасыванием.
Плоды в плодных оболочках немедленно передают для обработки ассистенту. Он быстро разрывает плодные оболочки, обтирает лицевую часть головы, рот и освобождает нос от слизи; тщательно высушивают кожу салфетками, перевязывают пуповину; если необходимо, применяют искусственное дыхание. Особенно благотворно действует на новорожденных тепло: их помещают в термостат или, укутанных марлевыми салфетками и ватой, обкладывают грелками.
После освобождения матки от плодов в ее полость вводят бактериостати- ческие и бактерицидные средства. При кровотечении из слизистой оболочки полезно легко сдавить матку марлевыми компрессами.
Края раны сшивают послойно. Первый шов, непрерывный, из кетгута или тонкого шелка, накладывают на серозную и мышечную оболочки. Скреплять слизистую оболочку нет надобности, так как она легко регенерирует, а сшивание шелком, как правило, влечет за собой развитие стойких эндометритов и бесплодие. Кроме того, как показали наблюдения, нити шва, захватывающего все оболочки, после инволюции матки ослабляются, в виде петель начинают выступать в просвет матки и раздражают слизистую оболочку. Вторым узловатым серозно- мышечным швом (шов Лам- бера) погружается первый шов. Швы следует затягивать сильнее обычного: нетугие швы по мере инволюции матки быстро расслабляются и не создают хорошего контакта краев раны. Рану брюшной стенки зашивают обычным способом и закрепляют коллодий повязкой. Послеоперационный уход — обычный. Кошки легко переносят операцию. По сообщению Д. Д. Логвинова, одной кошке делали 13 раз кесарево сечение.
У кобыл кесарево сечение еще недостаточно разработано; при необходимости лапаротомию проводят также, как при удалении кишечных камней у лошади, по способу, предложенному И. Д. Медведевым и А. С. Веллером.
При вынужденном убое животного в последний период беременности или тогда, когда роды уже начались, кесарево сечение должно рассматриваться как обязательное врачеб
ное вмешательство с целью сохранения жизни плода. Животному придают спинное положение; передние и задние конечности связывают или оттягивают к столбам. После оглушения (в наркозе нет надобности) у роженицы разрезают брюшную стенку по белой линии (чтобы не портить шкуру) и вскрывают матку; через разрез извлекают плод, кладут рядом с матерью и быстро обтирают у него ротовую и носовую полости; для возбуждения дыхательных импульсов сжимают пуповину и затем перевязывают ее. В дальнейшем с плодом поступают, как при нормальных родах, а роженицу обескровливают обычным способом. На качество мяса операция не влияет.
Рекомендуемое некоторыми авторами извлечение плода после обескровливания роженицы нецелесообразно, так как между вскрытием кровеносных сосудов матери и матки проходит несколько минут и плод извлекают со слабыми признаками жизни вследствие заполнения его дыхательных путей околоплодной жидкостью.
Экстирпация беременной матки (Нувгегесгогта). Операция заключается в полном удалении матки вместе с находящимися в ней плодами или другим содержимым и последующем пришивании культи матки к брюшной стенке. Важнейшее преимущество операции — возможность удаления матки без опасности попадания ее содержимого в брюшную полость. Эту операцию проводят при обнаружении гнойно-гнилостных процессов в матке или плоде, перфорирующем метрите, скручивании матки (если наступили сильные изменения тканей), развитии в матке опухолей и вообще в случаях, когда матка представляет собой очаг возбудителя болезни, подлежащий удалению в интересах спасения жизни матери.
Операцию обычно проводят у собак и кошек, редко у животных других видов. Животное кладут на спину и укрепляют в положении с приподнятым тазом. Обезболивание местное. У мелких животных разрез делают по белой линии, на уровне задней пары сосков. Лапаротомия возможна и сбоку, однако этот доступ менее удобен для фиксации культи матки.
После вскрытия брюшной полости и защиты операционного поля марлевыми салфетками выводят осторожно матку наружу. Если она с трудом проходит через рану брюшной стенки, разрез следует увеличить, так как извлечение матки с приложением силы может сопровождаться разрывом ее стенки или обморочным состоянием животного вследствие анемии мозга (в брюшной полости создается отрицательное давление).
Выведенную из брюшной полости матку расправляют на операционном поле. Иглой Дешампа прокалывают широкую маточную связку между средней маточной и яичниковой артериями и перетягивают лигатурой всю краниальную часть этой связки. Рядом с первой лигатурой на связку, ближе к позвоночнику, накладывают вторую лигатуру. У свиней вторая лигатура должна располагаться выше яичника, чтобы удобно было вместе с маткой удалить и яичники. У собак во избежание сильного ожирения яичники оставляют и вторую лигатуру проводят между яичником и рогом матки. Таким же путем накладывают лигатуры на среднюю маточную артерию и прилегающие к ней части маточной связки. Перевязывают и сосуды, расположенные по бокам тела матки. После выполнения этой части операции связки вместе с заключенными в них артериями рассекают ножницами между лигатурами, в результате чего матка сохраняет связь с организмом только в своей каудальной части.
Изолированную матку заворачивают кзади, а краниальный конец раны брюшной стенки зашивают послойно узловатыми швами. Последний стежок, накладываемый впереди матки на поперечную фасцию и брюшину, должен захватывать и серозно-мышечный слой
стенки матки, чтобы фиксировать ее к брюшине. Тем же способом накладывают швы на края раны брюшной стенки, расположенные каудальнее матки. В итоге этих манипуляций оказывается зашитой вся рана брюшной стенки и только в каудальном ее конце располагается матка, прикрепленная 2—3 стежками к брюшине и плотно охватываемая краями кожной раны, стянутыми швами (рис. 115). На матку, ближе к шейке, накладывают две толстые лигатуры, между которыми и рассекают матку. Образовавшуюся культю смазывают раствором йода, а кожные швы покрывают йодо- формколлодийной повязкой. Культя до лигатуры отпадает через 7—10 дней; обнаженная поверхность эпителизирует-
ся. Когда матку удаляют из-за опухоли или операция вообще не связана с гнойно-гнилостным процессом, культю можно не пришивать к брюшной стенке; после прижигания аппаратом Паке- лена, смазывания сильнодезинфицирующим средством или раствором йода ее опускают в брюшную полость. Хороший эффект дает обработка культи наложением на нее сначала кисетного шва, а затем погружного серозно-мышечного, закрывающего первый. Иногда целесообразно вывернуть культю во влагалище. Для этого края ее прошивают кисетным швом, а длинные концы лигатуры через шейку матки и влагалище выводят пинцетом наружу. При натягивании лигатуры культя «инвагинируется» и выводится через отверстие вульвы, после чего ее тщательно прошивают матрацным швом и вправляют обратно во влагалище.
Послеоперационный уход — обычный. Из осложнений отмечаются признаки анемии, когда удаляют переполненную кровью матку. Необходимо также учитывать возможность послеоперационного шока вследствие охлаждения брюшной полости.
Укоров, коз и овец оперировать удобнее в области голодной ямки. Прямыми показаниями служат случаи поражений матки, сопровождающиеся интоксикацией организма, не допускающие использования животного на мясо и не поддающиеся консервативному лечению.
Ампутация рога матки. Операцию производят у собак, кошек и свиней при перекручивании рога или его части, разрастании в матке опухолей и перфорации ее стенки; у собак, кроме того, при ущемленной паховой маточной грыже. После лапаротомии подлежащий ампутации рог извлекают из брюшной полости, его сосуды перевязывают и рог изолируют так же, как описано при ампутации матки. При наличии в роге содержимого на месте ампутации накладывают кишечные зажимы, между которыми и отделяют рог. На культю рога накладывают кисетный и погружной серозно-мышечный швы.
Ампутация выпавшей матки. Ампутировать выпавшую матку приходится при невозможности ее вправления, при разрывах, ранениях, гангрене, в целях отсрочки убоя животного для откорма его на мясо.
Принципы ампутации матки одинаковы для самок всех видов. Животному придают лежачее положение, круп его лучше приподнять. Проводят сакральную или инфильтрационную анестезию. Необходимо иметь в виду, что ампутация матки без обезболивания ее тканей часто сопровождается сильным послеоперационным нервным возбуждением животного, а иногда глубоким обмороком и даже шоком с быстрым смертельным исходом. Всю матку тщательно обмывают каким-либо дезинфицирующим раствором. Патологически измененную матку лучше забинтовать широкими тканевыми бинтами или полотенцем, чтобы меньше загрязнять руки и удобнее манипулировать органом.
Прежде чем наложить лигатуру, ощупыванием убеждаются в отсутствии в матке петель кишечника. С этой же целью, особенно в отечной матке, делают небольшой разрез периферического участка органа, чтобы через «оконце» осмотреть, а иногда и прощупать полость вывернувшейся матки. На расстоянии 10—15 см от шейки на матку накладывают рыбацкую (кастрационную) петлю из шнура или шпагата толщиной с карандаш или гусиное перо (близко к шейке накладывать лигатуру нельзя: ею можно перетянуть проходящие здесь мочеточники); у мелких животных употребляют лигатуру из толстой нитки или шелка. Чтобы легче и сильнее затянуть лигатуру, на ее концах можно укрепить палочки. Большой объем и отек тканей обычно не позволяют сразу достаточно надежно фиксировать лигатуру (до получения полного гемостаза); помимо этого очень сильным натяжением прочного и тонкого шнура можно перерезать матку. Таким образом, лигатуру приходится затягивать в 3—4 приема с

5. 6-минутными интервалами. По мере сдавливания матки отечная жидкость вытесняется из тканей и с каждым дополнительным натягиванием лигатуры уменьшается толщина стенки матки.

Как бы тщательно ни была затянута лигатура, с течением времени в процессе инволюции отжатой культи давление лигатуры ослабевает, в культе начинает восстанавливаться кровообращение, развиваются грануляции и заживление задерживается. Поэтому целесообразно дополнительно сильно перетягивать оставшуюся часть матки тонкой резиновой трубкой поверх лигатуры. Эластичная трубка оказывает постоянное и достаточно сильное давление до полного отторжения культи.
После окончательного закрепления лигатуры на расстоянии 3—10 см от нее (в зависимости от объема и состояния органа) матку отрезают, а культю обрабатывают каким-либо дезинфицирующим веществом. Операцию заканчивают вправлением культи во влагалище.
При сильных послеоперационных потугах на вульву накладывают швы (как при выпадении влагалища). В случаях, протекающих благоприятно, участок культи до лигатуры отпадает через 2—3 нед, т. е. по окончании инволюции.
Благоприятному послеоперационному течению способствуют влагалищные спринцевания слабодезинфицирующими средствами или гипертоническими растворами средних солей, вымывающими экссудат и распадающиеся элементы культи матки. При сильных послеоперационных отеках слизистой оболочки влагалища приходится освобождать мочевой пузырь и ставить теплые мыльные клизмы. В первые 5—7 дней животному дают жидкий корм с добавлением слабительных солей.
В качестве послеоперационных осложнений наблюдаются нервные расстройства, проявляющиеся периодическим сильным общим возбуждением, продолжающимся от нескольких минут до нескольких часов. Каждый припадок неожиданно заканчивается без каких- либо последствий. Иногда отмечаются шаткость походки и вообще временная слабость тазового пояса. При нервных припадках животному создают полный покой, содержат в темном помещении, дают внутрь бромистые соли и наркотические средства.
Если одновременно выпадают матка и прямая кишка, что особенно часто бывает у свиней,двойная операция(ампутация матки и прямой кишки) обычно заканчивается неудачно вследствие нарушения дефекации и мочеиспускания.



 

Еще по теме РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ:

1. РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
2. 5.2. Методические основы экспериментов по изучению операций обобщения и абстрагирования
3. РАССЕЧЕНИЕ ПЛОДА
4. РАССЕЧЕНИЕ ПЛОДА
5. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ВНЕСЕНИЯ НАВОЗА
6. 5.1. Общие сведения
7. ПЕРЕСАДКА ЗАРОДЫШЕЙ РЕЦИПИЕНТАМ
8. ПЕРЕСАДКА ЗАРОДЫШЕЙ РЕЦИПИЕНТАМ
9. СЛОЖНОСМЕШАННЫЕ УДОБРЕНИЯ
10. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА  
11. 5.4. Уровни обобщения и абстрагирования, доступные животным
12. ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ
13. ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ