Отслойка сетчатки (Ablatio retinae).

С точки зрения этиологии, патологоанатомических изменений и исхода было бы правильным отличать истинную отслойку сетчатки, когда образующаяся между ней и ее пигментным слоем полость заполняется экссудатом, кровью или жидкостью из стекловидного тела, от простого оттеснения сетчатки в сторону стекловидного тела, например новообразованиями или цистицеркоз- ным пузырем, развивающимся со стороны сосудистой оболочки. В подобных случаях сетчатка плотно облегает новообразование или пузырь и между ними отсутствует полость. Вторичная отслойка может быть вызвана высокой степенью миопии в результате того, что глаз вытягивается, периферия сетчатки истончается, нервные элементы разрушаются и в сетчатке появляются полости.

Отслоившаяся сетчатка в течение некоторого времени сохраняет свою функцию. Однако зрительная способность сразу резко нарушается в связи с тем, что световые лучи фокусируются позади сетчатки. Вскоре, с увеличением отслойки и развитием дистрофических изменений в самой сетчатке и, главным образом, в слое палочек и колбочек, нарушается питание сетчатки и ее функция утрачивается полностью.

По форме различают отслойку сетчатки частичную и полную (цв.

В настоящее время общепризнанно, что важнейшей причиной отслойки сетчатки служит ее разрыв, в результате которого в подретинальное пространство проникает жидкость стекловидного тела. Любые патологические процессы, связанные со сморщиванием стекловидного тела, так же как и организация крови или экссудата в соединительнотканные тяжи, вызывают отслойку сетчатки.

Клинические признаки. Первым признаком патологии служат ухудшение зрения или внезапно наступившая слепота. При осмотре глаза отмечаю! расширение зрачка, замедленную и неполную его реакцию на свет; в отдельных случаях реакция отсутствует. При офтальмоскопии устанавливают различные нарушения нормальной картины дна. Например, при частичной отслойке сверху сетчатка приобретает вид пузыреобразного выпячивания или подвернутой занавески белого или бело-серого цвета на фоне которой отчетливо видны сосуды. При движении глаза заметно колебание отслоившейся части сетчатки. При незначительной частичной отслойке вблизи диска зрительного нерва можно обнаружить небольшие, расходящиеся лучами, валикообразные выступы мутно-серого цвета и неодинаковой длины. Границы диска при этом часто бывают сглажены вследствие помутнения стекловидного тела. Выступы неподвижны, чем отличаются от помутнений стекловидного тела.

При сильной степени частичной отслойки в области стекловидного тела отмечают серое, серебристо-серое или местами серо- голубое шарообразное помутнение, похожее на занавеску или парус; при движении головы край его колеблется.

В случае полной отслойки дно глаза нельзя осмотреть, но при боковом направлении лучей находят позади хрусталика беловатую занавеску. Зрение значительно нарушено, а затем теряется полностью. Зрачок широко раскрыт, слабо или вовсе не реагирует на свет. Важным признаком служит снижение глазного давления, что обусловлено атрофией стекловидного тела.

Почти всегда при разжижении и помутнении стекловидного тела можно подозревать отслойку сетчатки. Однако с точностью патологию удается диагностировать только в том случае, если преломляющие среды глаза сохранили прозрачность, то есть когда возможно глазным зеркалом исследовать дно глаза. При вскрытии находят сетчатку в форме воронки, конец которой лежит в области диска зр] [тельного нерва, а основание — в области зубчатой линии.

Достичь приживления отслоившейся сетчатки почти невозможно. Частично излечение может быть при небольших отслойках на почве кровоизлияний, обусловленных травмой. При атрофии стекловидного тела и прогрессирующих опухолях прогноз неблагоприятный.

Лечение. При полной отслойке сетчатки лечение бесполезно. В целях скорейшего рассасывания крови или экссудата показаны субконъюнктивальные инъекции 1...2%-го раствора дионина,

2.. .3%-го раствора хлорида натрия, внутривенные инфузии йодида натрия. При частичной и небольшой отслойке хороший результат дает каутеризация (электрокоагуляция) склеры напротив мест отслойки (камин). Чтобы выключить функции зрачка и аккомодации, в конъюнктивальный мешок вводят раствор сульфата атропина и накладывают повязку.

В медицинской практике с успехом применяют оперативное лечение, цель которого — уменьшить склеральную полость и приблизить ее стенки к отслоившейся сетчатке. Хорошие результаты получены от использования лучей лазера. Если лечение неэффективно, то и при новообразованиях рекомендуют раннее удаление глазного яблока.1. Как проявляются заболевания сетчатки? Какова их этиология? Какие рекомендуют методы лечения?

2. Как влияет изменение объема стекловидного тела на сетчатку?

3. Как выглядит сетчатка при частичной и полной ее отслойке?

4. Какие рекомендуют методы лечения при отслойке сетчатки? Каков прогноз лечения?

12.