АБОРТЫ

Аборт (abortus от лат. abortoi — рождать преждевременно). Это —прерывание беременности с последующим рассасыванием зародыша, мумификацией, мацерацией, путрификацией либо изгнанием из матки мертвого неизмененного плода (выкидыша) или незрелого живого плода (недоноска).

Аборты часто осложняются заболеваниями половых органов, ведущими к бесплодию, понижению продуктивности, утрате работоспособности, а иногда и к смерти животного. Особенно опасны инфекционные аборты, так как болезнь может быстро распространиться на здоровых животных. Однако практика показывает, что наибольшее количество абортов бывает неинфекционного происхождения. Изучение инфекционных и инвазионных абортов не входит в программу курса акушерства. Поэтому мы ограничиваемся кратким изложением этих вопросов.

Д. Хэммонд выделяет три основные причины аборта: 1) генетически обусловленная неполноценность зародыша, передаваемая родителями; 2) аномалии, вызванные химическими веществами, поступающими в материнский организм; 3) вредное действие или неполноценность маточного секрета до прививки зародыша.

В настоящее время принято целесообразным подразделять аборты сельскохозяйственных животных по их этиологии на три вида: 1) незаразные; 2) инфекционные; 3) инвазионные (табл. 16).

В каждой разновидности абортов выделяют две формы: 1) идиопатический аборт              — особый, самостоятель

ный, собственный), который характеризуется более или менее ярко выраженной специфичностью патогенного фактора, непосредственно воздействующего на плод или его провизорные органы;

2. симптоматический аборт, служащий признаком заболевания матери или погрешностей в ее содержании, кормлении.

Патогенез аборта всегда сводится к нарушению нормальных взаимоотношений между организмом матери и развивающимися плодами вследствие ненормального состояния плода и его оболочек, заболеваний полового аппарата, а также других органов и организма в целом.

Инфекционные аборты

Идиопатический (врожденные аномалии, патология плода и плодных оболочек) Симптоматический

а)              нарушение взаимоотношений плода и материнского организма вследствие заболеваний матки, сердца, легких, почек, печени и других органов

б)              алиментарный

в)              травматический

г)              привычный Искусственный

Идиопатический (бруцеллез, сальмонеллез, лептоспироз, лис- териоз, кампилобактериоз и др.) Симптоматический (инфекционная анемия лошадей, туберкулез и другие инфекционные болезни матери, микозы)

Идиопатический (трихомоноз, токсоплазмоз и др.)

Симптоматический (кровопаразитарные и другие заболевания матери)

низма и его реактивной способности и возникают различные вариации в клиническом течении аборта.

Обычно аборты возникают в результате действия на организм беременных самок разнообразных стресс-факторов: кормовых, физических, химических, травматических, транспортных, биологических и др. При возникновении стресса, если организм был не в состоянии обеспечить нормальное течение адаптационного синдрома, наступает стадия истощения и беременность прерывается. Кроме того, при стрессе происходит сокращение продукции гонадотропных гормонов и соответственно ослабление гормональной функции яичников. В результате сильных гормональных нарушений в регуляции половой системы беременность прерывается. Повышенная концентрация адреналина и дезоксикортикостероидов, наблюдаемая при стрессе, ослабляет или нейтрализует действие окситоцина и эстрогенов плаценты, поэтому погибший плод часто остается на более или менее длительное время в полости матки.

Клинические признаки. Аборты бывают полными и неполными.

Аборт с рассасыванием зародыша (скрытый аборт — Abortus latentus) — прерывание беременности без явных клинических симптомов.

Полный скрытый аборт наблюдается, как правило, в начале беременности, когда ткани зародыша легко резорбируются и в матке не остается никаких следов бывшей беременности. Иногда погибший зародыш вместе с плодными оболочками изгоняется во время течки, актов дефекации и мочеиспускания совершенно незаметно для ухаживающего персонала.

Н. А. Мартыненко и ряд других ученых установили, что гибель зародышей

чаще всего происходит во время критических периодов беременности. Первый из них — это начало дробления зиготы, сопровождающееся истощением запасов, имевшихся в яйце, и появлением кислородного голодания бластомеров, расположенных внутри морулы. В норме кризис ликвидируется в процессе перехода морулы в бластоцисту, когда в результате распределения бластомеров по периферии появляется возможность питания путем осмоса. Второй критический период приходится на выхождение бластоцисты из прозрачной оболочки. Незащищенная бластоциста становится иммуногенной. Не имея надежного контакта со слизистой оболочкой матки, она испытывает дефицит в получении питательных веществ. Третий критический период связан с началом пла- центации, когда повышается иммунная реактивность в организме матери. Кроме того, желточное питание в это время уже не удовлетворяет потребность эмбриона, плацентарная связь лишь начинает устанавливаться. В итоге оказывается, что в течение первого месяца после оплодотворения в один из критических периодов погибает каждый третий зародыш.

Погибший эмбрион разрушается в матке ферментами с последующим всасыванием продуктов распада. При этом желтое тело в яичнике сохраняется до полного лизиса тканей зародыша и его оболочек. В результате задерживается восстановление половых циклов, что является косвенным признаком прерывания беременности на ранних стадиях. Если эмбрион у коровы погиб позже

11. — 13-дневного возраста, стадия возбуждения полового цикла удлиняется на 17—25 дней (Н. И. Полянцев).

Обычно скрытый аборт устанавливают post factum: у кобыл при повторном исследовании через 2—3 мес нередко отмечают отсутствие признаков ранее установленной 1—2-месячной беременности.

У свиней при неблагоприятных условиях содержания в сочетании с плохим или неполноценным кормлением часто после осеменения прекращается половая цикличность; поведение их становится характерным для беременных маток, но по прошествии 45—75 дней вновь появляются стадии возбуждения. Длительная стадия уравновешивания после осеменения и последующее восстановление половых циклов часто представляют собой симптомы полного скрытого аборта.

При неполном скрытом аборте вместе с жизнеспособными поросятами родятся мумифицированные выкидыши. У свиней скрытые аборты до 20-го дня беременности протекают без патологических изменений слизистой оболочки матки. При абортах в более поздних стадиях находят дегенеративные изменения не только в хорионе погибшего плода, но и в стенке матки.

У овец после применения СЖК (при многоплодной беременности) неполные скрытые аборты происходят до 20- го дня беременности, что объясняется недостатком гормона роста; при пересадке в матку овцы по две зиготы от других овец они развиваются нормально.

Аборт с изгнанием недоноска. Протекает подобно нормальным родам; при нем можно наблюдать весь комплекс или часть предвестников родов, поэтому многие авторы этот аборт называют преждевременными родами. Если вся поверхность кожного покрова недоноска покрыта шерстью, можно рассчитывать, что он останется живым.

Недоноска надо быстро осушить, поместить в теплое помещение (25— 30 °С), обернуть теплым одеялом, кошмой, обложить грелками. Кормить его надо часто и исключительно свежим молозивом и молоком матери, подогретыми до температуры тела. Недоноску полезно вливать кровь матери по Ф. Ф. Мюллеру.

При отсутствии сосательного рефлекса выкормить недоноска обычно не удается. Если почему-либо нельзя использовать молоко матери, надо для недоноска подыскать кормилицу и подсадить к ней.

При искусственном вскармливании необходимо учитывать состав молока матери. При замене молока матери молоком животных других видов состав последнего следует приблизить к составу молока животных данного вида добавлением к нему недостающих питательных веществ. Так, перед выпаиванием жеребенку коровье молоко надо разбавить вдвое или на '/3 кипяченой водой и добавить сахар. Щенкам и котятам можно выпаивать цельное коровье молоко; поросятам дают искусственное «свиное молоко».

Аборт с изгнанием мертвого плода (выкидыша). Наиболее частый исход аборта. Если зародыш погибает в период, когда органы и ткани уже оформились, он, как чуждое для организма включение, вызывает реакцию со стороны матки, выражающуюся в появлении схваток и изгнании плодного пузыря в течение ближайших 3 сут. В полости матки, как правило, среда асептичная, поэтому, когда плод погибает при отсутствии гнилостных и гноеродных микробов, а реактивная способность матки выражена слабо, труп может оставаться в матке без явных признаков разложения до 2—3 нед.

О смерти плода можно судить по следующим признакам:

незаметны движения плода; молочные железы набухают, и в них появляется молозиво;

у дойных животных уменьшается удой, изменяется качество молока (молоко при кипячении свертывается, приобретает свойства молозива).

Полный аборт с изгнанием недоноска или выкидыша — наиболее благоприятный исход прерывания беременности.

Аборт с мумификацией плода (Mumificatio fetus). При пониженной реактивности матки (атония) умерший плод может задержаться в ее полости и мумифицироваться.

Мумификация — высыхание плода. Этот исход аборта может произойти исключительно при наличии комплекса условий, предотвращающих возможность проникновения в матку гнилостных и гноеродных микроорганизмов. Следует иметь в виду, что мумификация нередко бывает при идиопатических инфекционных абортах (бруцеллез, сальмонеллез и др.).

Благоприятствующим условием для мумификации считается отсутствие сообщения между полостью матки и внешней средой, т. е. мумификация может происходить при хорошо закрытой шейке матки, что предотвращает проникновение в матку микрофлоры из влагалища. Иногда плод и полость матки остаются в асептическом состоянии, если даже шейка матки временами и приоткрывается, но важно, чтобы в этот момент не нарушилась целостность плодных оболочек и из вагины не проникли микробы.

Мумификация чаще отмечается у коров и мелкого рогатого скота, реже ее обнаруживают у кобыл. У свиней мумификация плодов часто сочетается с нормальным развитием зародышей (неполный аборт) (рис. 81). По нашим исследованиям, у свиней подвергается мумификации до 14 % плодов; по другим авторам — еще больше.

Процесс мумификации заключается в том, что вслед за гибелью плода, а иногда, по-видимому, еще до его смерти начинают рассасываться околоплодные воды. После этого обезвоживаются и

Рис. 81. Множественная мумификация плодов свиньи (по А. П. Студенцову):

1 —ненормально развившийся плод; 2— 7— мумифицированные плоды, погибшие на разных стадиях эмбрионального развития (находившиеся и чередовавшиеся между нормально развитыми)

ткани плода; они уменьшаются в объеме, становятся более плотными и, наконец, твердыми. Поверхность мумифицированных плодов обычно гладкая, блестящая. Если у плодов развился шерстный покров, то после аборта волосы нередко сохраняются и хорошо удерживаются мумифицированной кожей. Плодные оболочки могут превратиться в пергаментовидные листки, плотно прилегающие к плоду; иногда они размягчаются (мацерируются), сливаясь со скапливающейся в матке тягучей, патокоподобной, коричневого цвета, без запаха, липкой массой.

Одновременно с уменьшением количества плодных вод постепенно сокращается и матка, плотно охватывая плод. Плод сжимается, укорачивается, что приводит к изменению его формы; сдавливается он главным образом по длине (укорочение рога матки), поэтому выглядит горбатым. Иногда ткани плода обызвествляются, превращаясь в каменистое тело.

Диагноз на мумификацию плода ставят на основании следующих признаков:

отсутствие признаков ожидаемых родов или прекращение нарастания признаков беременности;

отсутствие половых циклов при нормальном общем состоянии самки;

выявление в матке при ректальном исследовании твердого обтянутого маткой тела;

хорошо выраженное желтое тело (у коров), выявляемое всегда в одном из яичников.

Мумифицированный плод может оставаться в матке иногда годами. Обычно животных с таким плодом выбраковывают из-за бесплодия, поэтому предельный срок пребывания данного плода в матке не установлен. Изгнание мумифицированных плодов чаще происходит во время стадии возбуждения полового цикла; при многоплодной беременности они остаются вместе с нормально развивающимися плодами до родов. У свиней, овец и коз при родах нередко поочередно выводятся нормально развитые плоды и изгоняются мумифицированные.

Лечение. Рекомендуют расширение шейки матки (анестезия по А. Д. Нозд- рачеву или сакральная) и внутриматоч- ные вливания, инъекции синэстрола, окситоцина или питуитрина. Во время изгнания мумифицированного плода акушерская помощь сводится к увлажнению родовых путей слизистыми отварами, раствором мыла и вливанию в полость матки жидкостей, чтобы ослабить давление на плод со стороны стенок матки и облегчить его продвижение по родовым путям.

Аборт с мацерацией плода (Maceratio fetus). Мацерация плода характеризуется размягчением и разжижением его тканей в матке. Чаще наблюдается у свиней, коров (трихомоноз), редко у кобыл и животных других видов и происходит преимущественно, когда гибель плода сопровождается развитием катарального или гнойно-катарального воспаления матки при отсутствии гнилостных микроорганизмов. Иногда воспаление матки бывает первичным, оно обусловливает смерть плода и последующую мацерацию его тканей. Мацерация представляет собой в основном ферментативный процесс. Расплавление тканей начинается с плодных оболочек или с пищеварительных органов. Начавшаяся мацерация нередко прекращается; процесс заканчивается мумификацией, и плод эвакуируется в мацеро-мумифициро- ванном состоянии. В последнем случае наряду с мумифицированными отдельными участками туловища имеются обнаженные кости лицевой части черепа плода, особенно челюстей, расплавление внутренних органов и другие признаки ферментативных процессов.

Мацерация обычно заканчивается полным расплавлением всех мягких тканей плода; в полости матки скапливается кашицеобразная или слизистая бурого, желто-бурого, иногда белого цвета с прелым запахом масса, в которой заключены разрозненные сегменты скелета. С течением времени значительная часть жидкого содержимого матки рассасывается, а кости остаются в ней на неопределеннодолгое время. Если у животного возникает течка, матка освобождается от содержимого, особенно при ее спринцевании. Чаще же мацерирован- ные мягкие ткани плода вместе с костями периодически выделяются из наружных половых органов.

Иногда мацерация осложняется воспалительным процессом, в который вовлекаются все слои матки. Периметрий может срастаться с серозной оболочкой кишечника, мочевого пузыря, с пристеночной брюшиной и др. При нагноении матка может перфорироваться, в результате чего ее содержимое попадает в брюшную полость, в просвет кишечника или через фистулу брюшной стенки во внешнюю среду. Нередко проникновение гнойно-гнилостных микроорганизмов обусловливает гибель животного от септицемии или пиемии.

При двойнях один плод может маце- рироваться, а другой продолжает развиваться нормально (неполный аборт). Мы наблюдали изгнание мацерирован- ного выкидыша у коровы, а через 2 мес она принесла нормального теленка.

Диагноз не представляет трудностей. Один из первых симптомов мацерации — прекращение нарастания признаков беременности. Через прямую кишку удается прощупать флюктуацию матки. У коров плацента не пальпируется, так как после отслоения плодной части плаценты ткани претерпевают обратное развитие — частично или полностью рассасываются. Если удается добраться рукой до яичников, в одном из них прощупывается желтое тело.

Обычно поводом к подозрению на мацерацию служат периодические выделения белых или коричневых масс из половых органов при одновременном ухудшении общего состояния животного или без общей реакции. При влагалищном исследовании выявляют гиперемию слизистой оболочки вагины и шейки матки, а иногда приоткрытое ее канала. Выделение из шейки слизистых масс с отдельными косточками подтверждает наличие мацерированного плода.

Лечение. Коровам инъецируют под кожу 2—5 мл 1 %-ного масляного раствора синэстрола, 8—10 мл питуитрина, 50—60 ЕД окситоцина или другие маточные средства, проводят анестезию шейки матки. Искусственно расширяют шейку и тщательно обильно промывают полость матки асептическими растворами. Для вымывания из матки распавшихся тканей и сегментов скелета плода следует предпочесть гипертонический (5—10%-ный) раствор поваренной соли.

Прогноз сомнительный для жизни и обычно неблагоприятный для плодовитости, так как животное в дальнейшем или не оплодотворяется, или у него развивается привычный аборт. Если мацерация произошла в начальных стадиях беременности, остатки плода недолго находились в полости матки (отсутствие глубоких изменений эндометрия), то способность к размножению может сохраниться.

Аборт с гнилостным разложением плода (Putrescentia fetus, эмфизематозный плод). Если аборт сопровождается проникновением в ткани плода гнилостных микробов (анаэробы), труп очень быстро подвергается гнилостному распаду с выделением сероводорода, водорода, аммиака, азота, углекислоты и других продуктов разложения тканей. В подкожной и межмышечной клетчатке, в грудной и брюшной полостях выкидыша скапливаются газы. Тело его увеличивается в объеме, контуры сглаживаются, он весь принимает мешкообразную форму.

Увеличение объема плода и накопление газов влекут за собой сильное растяжение и иногда даже разрыв матки. Ненормально высокое напряжение ее стенок и общая интоксикация материнского организма ослабляют или совершенно парализуют мышцы матки и брюшного пресса. В большинстве таких случаев мать гибнет от сепсиса. Гнилос- тные микроорганизмы проникают в матку чаще через шейку (генитальным путем), но не исключена возможность распространения возбудителя инфекции и гематогенным путем.

Клинические признаки. Выражены слабые потуги или они отсутствуют, сильно угнетенное общее состояние. Нередко у жвачных животных наблюдаются тимпания, атония и гипотония преджелудков, а у кобыл — колики. Вагинальным исследованием устанавливают сухость родовых путей или выделение ихорозных масс; шейка матки раскрыта. При пальпации устанавливают участки кожи плода без шерстного покрова. Решающее диагностическое значение имеет выявление подкожной эмфиземы, устанавливаемой по крепитации во время пальпации плода.

Прогноз для материнского организма очень сомнительный, так как гниение плода обычно сопровождается тяжелыми симптомами интоксикации и клиническими признаками, характерными для септикопиемического процесса.

Лечение. Как можно быстрее освобождают полость матки от разложившегося плода и продуктов его гнилостного распада; последнее достигается применением веществ, сокращающих матку (патогенетическая терапия и пр.). Улучшают состояние материнского организма, ослабленного интоксикацией.

Извлечь плод простым вытягиванием обычно не удается; увеличиваясь в объеме, он не проходит через тазовую полость. При применении силы отрываются предлежащие органы плода и травмируются родовые пути. Для уменьшения объема вздутого плода делают в разных направлениях глубокие надрезы на его коже и других тканях, а если требуется, вскрывают и полости его тела с эвентрацией внутренних органов. Через большие и глубокие насечки выделяются скопившиеся в тканях плода газы, и размеры его уменьшаются. По окончании операции полость матки и наружные половые органы обильно орошают асептическим раствором. Место, где производили операцию (пол, стены, столы и т. п.), тщательно обеззараживают. Все инструменты, применявшиеся при оказании акушерской помощи, стерилизуют длительным кипячением. Плодные оболочки, а также веревки, салфетки и другие (неметаллические) принадлежности сжигают.

При гнилостном разложении плода у собак и других мелких животных единственное радикальное мероприятие — тотальная ампутация матки.

Особое внимание уделяют самозащите оператора и его помощников. Перед извлечением плода необходимо за- дубить кожу рук до плеча спиртом с танином (5:100), поврежденные места смазать раствором йода и закрыть коллодием, после чего тщательно втереть 10%-ную ихтиоловую мазь на вазелине, а лучше на ланолине. Следует помнить, что трупная инфекция чрезвычайно опасна; при несоблюдении осторожности ее возбудители могут проникнуть в организм через ничтожные повреждения кожи и повлечь за собой быстрое развитие септикопиемического процесса, часто заканчивающегося у акушера летальным исходом.