Формы и способы применения лекарственных веществ в ветеринарной офтальмологии.

Глазные капли. Это наиболее распространенная лекарственная форма.

В процессе приготовления капель их осмотическую концентрацию приближают к концентрации хлорида натрия в слезной жидкости (1,4%). Малая осмотическая концентрация вызывае" раздражение, набухание и даже гибель клеточных элементов роговицы и конъюнктивы, а большая — помимо раздражения еще и обратный ток жидкости в конъюнктивальный мешок, деструкцию клеточных элементов.

Очень важно, чтобы pH капель оставался в пределах 7,2...7,4 (pH слезной жидкости). Иногда приходится пренебрегать этим требованием. Например, если возбудителем инфекционного процесса служит пневмококк или синегнойная палочка, то применяют кислые растворы, а при стрептококковой инфекции — шелоч- пые (сульфаниламиды). Чтобы сохранить нужное значение pH, рекомендуют готовить капли на буферных растворах.

Глазные мази, эмульсии, линименты. Поскольку глазные капли не могут длительно задерживаться в конъюнктивальном мешке, то целесообразно применять мази или эмульсии, основа которых по своему составу ближе к отделяемому конъюнктивы.

В качестве основы для глазных мазей используют белый или желтый вазелин. Мази и линименты почти не раздражают оболочки глаза, не разрушают действующее вещество и долго сохраняют его эффективность. Чтобы мазь более равномерно распределялась по роговице и конъюнктиве, в нее добавляют ланолин и воду.

Присыпки. В качестве присыпок часто используют монохлорид ртути, сахар, глюкозу, стрептоцид, сульфацил натрия. Достоинства присыпок — высокая концентрация препарата, недостаток — плохая растворимость в воде или в мазевой основе, иногда повышенное раздражающее действие.

В процессе приготовления присыпок необходимо тщательно измельчать порошок, чтобы не вызвать механического повреждения клеток грубыми частичками. Использование в качестве присыпки сахарного песка или продажной сахарной пудры часто провоцирует тяжелые осложнения и способствует переходу процесса из поверхностного в глубокий, из нормергического — в гиперер- гический. Следует также предостеречь от чрезмерного увлечения монохлоридом ртути (так же как и желтой окисной ртутной мазью) при остром течении процесса у крупного рогатого скота, так как воспаление из нормергического становится гиперергическим. Показанием к применению монохлорида ртути служат только хронические процессы в роговице и конъюнктиве, препарат назначают с тем, чтобы обострить процесс и ускорить рассасывание про- лиферата.

Средства для туширования. При тушировании препарат оказывает вяжущее или прижигающее действие, что связано с осаждением белка. Поверхностно действующие вещества называют вяжущими, а глубоко действующие — прижигающими. Для получения того или иного эффекта важны продолжительность действия и концентрация препарата.

При использовании карандаша нитрата серебра для туширования, после 3...4 с прижигания, чтобы избежать аргироза роговицы, остаток его нейтрализуют 1%-м раствором хлорида натрия.

Глазные лечебные пленки (ГЛП). Цель их применения — пролонгировать и усилить лечебный эффект препарата. ГЛП представляют собой сополимер в виде овальных пластинок с включенными лекарственными веществами (антибиотиками, сульфаниламидами, сульфатом атропина, дикаином и т.д.). Их широко использовали М. В. Плахотин, Е. П. Копенкин. ГЛП закладывают пинцетом в конъюнктивальный мешок, под третье веко. Они рассасываются в течение 3...6 ч, освобождая действующее начало. Повторно применяют через 48...96 ч. Новокаин в ГЛП, как показали исследования В. Н. Авророва, В. А. Черванева, Б. Н. Алтухова, усиливает проницаемость ГОБ.

Диагностические средства. В ветеринарии наибольшее применение находит 1%-й раствор флюоресцеина: 1...2 капли препарата, приготовленного на 3%-м карбонате или гидрокарбонате натрия, вводят в конъюнктивальный мешок на 1 мин, затем глаз промывают изотоническим раствором хлорида натрия.

Проходимость слезоотводяших путей исследуют, закапывая в конъюнктивальный мешок 1%-й раствор метиленового синего. Появление через 15 мин окрашивания у наружного отверстия слезно-носового канала свидетельствует о проходимости канала.

Антигистаминные средства. В ветеринарной практике часто применяют димедрол, который кроме антигистаминного действия обладает успокаивающим и снотворным; снижает местную болезненность и оказывает десенсибилизирующий эффект. Димедрол показан при аллергических конъюнктивитах и других патологиях, сопровождающихся повышенной болезненностью, например при воспалении сосудистой оболочки глазного яблока. Применяют внутрь, внутримышечно и местно в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок.

Средства, регулирующие метаболизм. Широко используют препараты кальция. Хлорид кальция в виде 10%-го раствора инфун- дируют в вену ежедневно или через день, внутрь дают — 2%-й раствор ежедневно. Хлорид кальция уплотняет сосудистую стенку, уменьшает экссудацию, повышает свертываемость крови, что важно в первую фазу воспаления.

Глюконат кальция по своим фармакологическим свойствам близок к предыдущему препарату; пригоден как для внутреннего, так для внутримышечного и внутривенного введения.

Нейролептики. Аминазин оказывает седативное действие и усиливает эффект местных анестетиков.

Седативные средства. Препараты бромид натрия и калия применяют в целях регуляции тормозных и возбудительных процессов; вводят внутрь или внутривенно в пред- и послеоперационный период при патологиях глаз, сопровождающихся сильной болезненностью.

Средства для наркоза. При операциях в офтальмологии наиболее часто используют аминазин, ромпун, ксилазин, рометар (с премедикацией).

Местно-анестезирующие средства. Из указанной группы средств наибольшее распространение получили следующие.

Дикаин не разлагается при стерилизации, в растворах сохраняется длительное время, но токсичен.

Новокаин значительно менее токсичен, чем дикаин, особенно при инстилляции на слизистые оболочки, так как плохо всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Чтобы усилить анестезирующий эффект, надо увеличить концентрацию препарата до 10%. Однако в указанной концентрации препарат вызывает деструктивные изменения в глазу. Для инфильтрационной анестезии используют 0,5...1%-е растворы, для проводникового обезболивания — 1...4%-е, а в лечебных целях — 0,25...0,5%-е. Чтобы усилить обезболивающий эффект, рекомендуют добавлять раствор адреналина гидрохлорида 1 : 1000 по 1 капле на 10 мл раствора новокаина. Растворы новокаина, приготовленные на изотоническом или гипотоническом растворе хлорида натрия, стерилизуют кипячением.

Средства, суживающие (миотические) и расширяющие (мидриа- тические) зрачок. Пилокарпина гидрохлорид, фуралон, бензанон, карбохолин суживают зрачок и понижают глазное давление. Мио- тическое действие физостигмина салицилата, прозерина, фосфа- кола, армина, фосарбина обусловлено связыванием фермента хо- линэстеразы, в связи с чем ацетилхолин проявляет больший эффект и также снижает внутриглазное давление.

Атропина сульфат, скополамина бромид, гоматропина бромид, платифиллина битартрат расширяют зрачок (особенно ярко эффект выражен у атропина сульфата), при этом хрусталиковые связки расслабляются, аккомодация нарушается и хрусталик уплощается.

Адреналина гидрохлорид возбуждает волокна симпатического нерва, суживает периферические сосуды и расширяет зрачок. Препарат назначают при глаукоме и воспалении сосудистой оболочки глазного яблока, так как он не только расширяет зрачок, но способствует разрушению задних синехий и снижает внутриглазное давление.

Фенамина сульфат кратковременно расширяет зрачок (до 1 ч) и не повышает внутриглазного давления.

Рассасывающие средства. Этилморфин (дионин) вызывает раздражение слизистых оболочек, сопровождающееся жжением, гиперемией и отеком, что приводит к обострению хронических воспалительных процессов в конъюнктиве, роговице, сосудистой оболочке глазного яблока и ускоряет рассасывание. В практике сначала используют слабые растворы (0,5 %), через 2...3дня концентрацию повышают, доводя ее до 6...8 %.

Йодид калия и натрия применяют местно и внутрь для рассасывания помутнений роговицы и экссудата из внутренних оболочек глаза, хотя через ГОБ указанные препараты почти не проникают. Усилить проницаемость барьера можно с помощью новокаиновой блокады.

Антисептические средства. Бриллиантовый зеленый как хорошее антибактериальное средство используют при подготовке операционного поля (предварительно обработав поверхность спиртом и эфиром), а также при воспалении век. Рекомендуют применять 1 %-й спиртовой раствор.

Этакридина лактат (риванол) — малотоксичный препарат, назначаемый в 0,1%-й концентрации в пред- и послеоперационный период и при стафилококковых конъюнктивитах.

Спиртовой раствор йода (5%-й) чаще применяют при подготовке операционного поля у крупных животных, иногда для прижигания язв роговицы (осторожно!).

Фурацилин используют при гнойных конъюнктивитах, блефаритах в виде капель (1 : 5000).

Перманганат калия рекомендован при ожогах 1-й и 2-й степени для смазывания (2%-й раствор), при гнойных конъюнктивитах для промывания (1 : 1000).

Перекись (пероксид) водорода применяют в виде 3%-го раствора. Благодаря выделению атомарного кислорода препарат в ранах вспенивается и вымывает микроорганизмы из мертвых тканей. Дезинфицирующее действие кратковременно.

Ксероформ в виде 3...5%-й мази показан при конъюнктивитах и кератитах, особенно язвенных.

Йодоформ применяют в тех же случаях, что и ксероформ, в виде мази или присыпки. Препарат необходимо тщательно измельчить в ступке. При острой инфекции действие его сомнительно, так как может начаться только через сутки, когда йодоформа в конъюнктивальном мешке практически уже не останется.

Борная кислота рекомендована в качестве антисептического средства, применяют 2...3%-й раствор (больше в воде не растворяется). В виде глазных капель борная кислота показана для профилактики развития в глазах грибов.

Натрия тетраборат (бура) — препарат, который используют так же и при тех же показаниях, что и борную кислоту.

Витамины. При болезнях глаз у животных витамины могут оказывать специфическое действие (если заболевание вызвано недостатком соответствующих витаминов) или улучшать обмен веществ и действовать по принципу патогенетической терапии. Наиболее широко в практике глазных болезней используют витамины А, В1; В2, никотиновую кислоту, В12, С, Р, Д и К. Их назначают внутрь, внутримышечно и в виде капель как в чистом виде, так и в составе других лечебных препаратов и комбинаций.

Сульфаниламидные препараты. Из препаратов данной группы применяют белый стрептоцид, сульфацил натрия, норсульфазол и этазол. Общим для перечисленных средств является выраженный бактериостатический эффект. Их назначают при различных конъюнктивитах и кератитах, включая и язвенные, ранах век; используют в виде присыпок, мазей (3...5%-х) или капель. Из-за большой растворимости сульфацила натрия мази и капли применяют в концентрации до 30...40 %. При тяжелой гнойной инфекции сульфаниламиды назначают внутрь и внутривенно. Недостаток препаратов данной группы — необходимость частых инстилляций (в виде капель) и фармакологическая несовместимость с новокаином.

Антибиотики. Применяют в целях профилактики и лечения при инфекционном процессе в различных частях глаза и его вспомогательных органах. Показано местное и общее введение. Один из недостатков — плохая проходимость через ГОБ, что требует повышенной концентрации препарата в камерной влаге и внутренних оболочках глаза (сочетают с новокаиновой блокадой). Наиболее часто в ветеринарной офтальмологии используют пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин, биомицин, ауреомицин, террамицин (окситетрациклин) и другие. Пролонгированным действием обладают две соли пенициллина: новоцил- лин и экмоновоциллин. Антибиотики можно вводить в состав ГЛП и тем самым пролонгировать их действие.

Осмотерапия. Внутривенно вводят 10%-й раствор хлорида натрия, 40%-й глюкозы, а также гексаметилентетрамин (уротропин). При этом всасывается экссудат из очага воспаления, уменьшается отек тканей и предупреждаются структурные изменения, что важно при заболевании внутренних оболочек глаза. Всасывающиеся продукты воспаления могут оказывать раздражающее действие на организм. В ряде случаев рекомендуют субконъюнктивальные инъекции или местное применение порошка сахара, глюкозы или их насыщенных растворов.

Гормонотерапия. Ранее уже была указана возможность применения в глазной практике гидрохлорида адреналина. Гормонотерапия получила широкое распространение в офтальмологии благодаря исследованиям лечебного действия кортикостероидов (кортизона, гидрокортизона, преднизолона, а также адренотроп- ного гормона гипофиза). Все перечисленные гормоны характеризуются противовоспалительным действием и переводят процесс из гиперергического в нормергический. Гормоны особенно эффективны в период серозной экссудации, что же касается гнойных процессов закрытого типа и ран, то в этих случаях кортикостероиды задерживают процесс очищения и регенерации, поэтому их назначать нежелательно. Кортикостероиды применяют местно в виде мазей, капель, а также в виде внутримышечных и субконъ- юнктивальных инъекций; преднизолон, кроме того, можно назначать внутрь.

Тканевая терапия. В настоящее время ее используют в основном по принципу В. П. Филатова. Для лечения применяют готовые препараты: ФИБС, пеллоиддестиллат, стекловидное тело, экстракт алоэ, которые при подкожном введении способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов и пролифератов в разных частях тела, в частности и в области глаза. Тканевые препараты можно готовить самостоятельно в условиях ветстанций и ветлабораторий. Для этого используют любую ткань (в том числе кровь) или орган животного (а также растения): их консервируют на холоде (+2...4 °С) в течение 4...5 дней, измельчают, настаивают с изотоническим раствором хлорида натрия, фильтруют, стерилизуют в автоклаве.

Положительный эффект тканевой терапии наблюдают при различных заболеваниях глазного яблока и его вспомогательных органов.

Ультразвуковая терапия. Терапевтический эффект ультразвуковой терапии установлен при инфильтратах роговицы, изъязвлении и рубцевании (А. П. Бондаренко), на разных стадиях риккет- сиоза глаз, особенно в сочетании с ГЛП, содержащими различные вещества (В. А. Черванев).

Можно рекомендовать следующий режим (В. А. Черванев): прямой контакт через веки или непосредственно через роговицу, мощность 880кГц, интенсивность 1,2...1,6 В/см2, продолжительность сеанса 5 мин, курс до 5 процедур, через день. Подтверждено, что ультразвук усиливает проницаемость ГОБ для сульфацила натрия и окситетрациклина в ГЛП с новокаином (В. А. Черванев), сохраняет лечебную концентрацию препарата в роговице и камерной влаге до двух суток.

Новокаиновая терапия. Ее широко применяют при острых воспалительных процессах на стадии серозной и клеточной инфильтрации, хотя эффект проявляется и на других стадиях воспаления.

По П. П. Гатину, вводят 1...3%-й раствор новокаина 10 мл телятам и 20...30 мл взрослому крупному рогатому скоту в подглазничный канал и 0,5... 1%-й раствор — 20...90 мл в подкожную клетчатку вокруг глаза.

Блокада верхнего шейного симпатического узла по А. Н. Голикову и С. Т. Шитову состоит в следующем. До 80 мл 0,5%-го раствора новокаина вводят в область узла — у конца яремного отростка затылочной кости. При необходимости блокаду повторяют через 4... 5 дней.

При ретробульбарной новокаиновой блокаде по В. Н. Авророву (цв. рис. 7) 0,5%-й раствор инъецируют со стороны верхнего и нижнего век по направлению к противоположному уху в ретро- бульбарное пространство — 15...20 мл телятам и 30...35 мл взрослым животным равными частями. Это место имеет важное значение потому, что здесь расположены чувствительные ветви глазничного нерва, симпатический, парасимпатический нервы, ресничный узел с образующими его корешками (цв. рис. 7).

Г. Л. Бурчуладзе предложил блокаду ресничного узла: иглу вводят у наружного угла глаза и выше связки век на 0,5... 1 см. При этом инъецируют 0,25...0,5%-й раствор новокаина на 1...2%-м этаноле в дозе 5...20 мл.

Г. С. Мастыко, E. М. Багриновская и В. М. Лакисов рекомендуют вводить в больной глаз животного 5%-е новокаиновые капли с антибиотиками, а затем — 0,5%-й раствор новокаина в подглазничный канал (40...60 мл). В последующие дни в глаз закладывают мазь следующего состава, г: новокаина и биомицина по 0,5, вазелина — 90,0.

В качестве комплексной этиотропной и патогенетической терапии В. Н. Авроров, В. А. Черванев, Б. Н. Алтухов, И. А. Золочев- ский, В. А. Молоканов, С. М. Воробьев рекомендуют ГЛП с антибиотиками, нитрофуранами в сочетании с новокаином. При этом можно наблюдать антибактериальное действие антибиотиков и патогенетическое новокаина, что обусловлено малой концентрацией препарата и его продолжительным всасыванием из конъюнктивального мешка. Благодаря данному методу можно не применять новокаиновые блокады, что облегчает труд ветеринарного врача и сокращает время лечения больного.

Терипия пирогенными веществами. Состоит в том, что искусственно повышают температуру тела животного пирогенными веществами, наиболее активный и безопасный из которых — пирогенал (нетоксическое липополисахаридное соединение из оболочек грамположительных бактерий). Он усиливает энергетический обмен веществ, предупреждает развитие рубцов или способствует их рассасыванию, усиливает проницаемость капилляров. В офтальмологии для рассасывания хронических помутнений роговицы применяют пирогенал в дозе 10... 15 МПД (минимальных пироген- ных доз на 1 кг массы), но не более 15...20 тыс. МПД. Курс лечения 15...20 дней (7...8 инъекций).

Контрольные вопросы

1. Какие формы и способы применения лекарственных средств известны в офтальмологии? (Дать им сравнительную характеристику и оценку).

2. Какие диагностические средства и в какой форме используют в офтальмологии? Каковы показания к их применению?

3. Какие местные и обшие обезболиваюшие средства и в какой форме используют в офтальмологии? Каковы показания к их применению?

4. Какие лекарственные средства действуют на зрачок? Каковы механизм их действия, формы применения и показания?

5. Какие рассасывающие и раздражающие средства применяют в офтальмологии?

6. Какие известны синтетические средства различного спектра и характера действия? В каких формах и с какой целью их применяют в офтальмологии?

7. Какие витамины, с какой целью и в каких формах применяют в офтальмологии?

8. Какие гормональные препараты, с какой целью и в каких формах применяют в офтальмологии?

9. Какие средства при заболевании глаз рекомендуют для десенсибилизации организма?

10. В чем состоят механизм действия и показания к применению тканевой терапии?

11. В чем состоит новокаиновая терапия при заболевании глаз (ее теоретическое обоснование, методы блокад и показания)?

12. Что такое ГЛП, в чем их преимушество перед другими лекарственными формами?

4.