АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Чем меньше употребляют в акушерской практике сложных и громоздких инструментов, чем совершеннее используется рука акушера, тем больше шансов на благополучное течение послеоперационного периода у матери и плода.
В настоящем разделе дается только краткое описание наиболее распространенных, проверенных практикой инструментов.Все инструменты, применяемые для оказания акушерской помощи, можно подразделить на три группы: 1) инструменты вспомогательные; 2) инструменты для отталкивания и извлечения плода; 3) инструменты для фетотомии.
Вспомогательные инструменты. Петлепро в одни к Лингор- с т а представляет собой эллиптическое кольцо из круглого нешлифованного железа. Шлифованные короткие и легкие кольца непрактичны.
Петлепро в одни к Цвика имеет большие размеры и массу, что позволяет легче обвести веревочную петлю вокруг конечности, шеи или туловища плода.
Инструменты для отталкивания плода. Акушерский костыль заменяет вторую руку при работе в родовых путях. Вводить, извлекать и особенно отталкивать плод клюкой надо под строжайшим контролем руки, находящейся в матке, чтобы в случае ее срыва оградить матку от травмы.
Клюка Кайзера также может применяться с большой пользой.
Клюки Беккера и Кюна в ряде случаев являются незаменимыми. Благодаря длинному металлическому стержню и веревке их можно прочно фиксировать на различных участках плода, что позволяет отталкивать его обеими руками без риска нанести травму матке вследствие соскальзывания костыля. Ими можно вытягивать плод и его органы (рис. 83).
Инструменты для извлечения плода. Манипуляции, решающие успех операции, заключаются в трудновыполнимом подтягивании и вытягивании плода и его отдельных органов. Для этой цели предложено значительное количество инструментов.
Акушерские веревка и тесьма считаются в ветеринарии главными нструментами для извлечения плода. Тесьма менее удобна, она слабо врезается в ткани плода и легко соскальзывает.
Веревку или тесьму при оказании акушерской помощи крупным животным можно не только хорошо закрепить на отдельных органах плода, но и использовать для извлечения его с приложением большей силы и, главное, без повреждения тканей.Акушерские веревки толщиной 0,5— 0,
7 см и длиной 1,5—3 м не разрешается употреблять для других целей. Они должны быть заранее прокипячены, вытянуты и пропитаны дезинфицирующим раствором. Перед применением веревку тщательно смазывают вазелином, свиным салом. Важно, чтобы тесьма или веревка была мягкой и скользкой.
При ветеринарной лечебнице и ро- дильном отделении следует всегда иметь набор веревок различной длины и диаметра. Для мелких животных заготавливают прочный шнур. К некоторым веревкам следует заранее прикрепить металлические петли: они нередко заменяют петлепроводники и в ряде случаев более удобны по сравнению с ними.
Акушерскую веревку можно наложить на предлежащие органы в виде различных петель и акушерских одноузд- ков одной рукой. Иногда для наложения петель с успехом пользуются петлепро- водниками.
Акушерский экстрактор конструкции А. И. Варганова, А. Д. Юма- кина служит для извлечения плода у коров только при продольном положении, верхней позиции, головном или тазовом предлежании с расправленными конечностями. Он портативен и удобен в работе.
Акушерские крючки и щипцы (см. рис. 83). Особого внимания заслуживает акушерский крючок Крея—Шоттлера. Его вводят в матку в закрытом виде и укрепляют за позвоночник, кожу, поясницу и другие части плода. По мере увеличения натяжения возрастает сила захвата тканей крючками. При срыве крючок закрывается и не наносит травмы.
Одиночные или спаренные острые или тупые крючки, предназначенные для укрепления их в плотных тканях, крепких, толстых прослойках кожи, за сухожилия, естественные костные отверстия, фиксируют веревкой. При введении крючка и работе с ним принимают меры предосторожности, чтобы случайно не поранить матку или руку. Большим, указательным и средним пальцами защищают, направляют и закрепляют острие крючка; в это же время безымянным пальцем и мизинцем плотно прижимают ушко крючка и веревку к ладони, чтобы в случае прорыва тканей можно было удержать крючок в руке.
Другой рукой, находящейся вне матки, акушер должен держать и подтягивать веревку на ее протяжении между крючком и руками помощника. Такое распределение сил позволяет лучше координировать работу. Так, чтобы предупредить травму руки или матки при срыве крючка, можно быстро противопоставить силу обеих рук акушера, продолжающего натягивать веревку, удерживаемую помощником.Обычно крючки применяют, если плод мертв. Однако в ряде случаев крючками пользуются, когда приходится извлекать живые плоды, чтобы избежать их гибели. У новорожденных быстро заживают даже значительные повреждения.
У крупных животных можно пользоваться только зубчатыми щипцами. Ими захватывают кожу или часть органа, подлежащего выправлению, а затем начинают тянуть за веревку, прикрепленную к ветвям щипцов, помогая одновременно рукой, находящейся в матке. У животных, у которых в родовые пути проходит вся рука, щипцы бывают иногда полезными потому, что позволяют надежнее захватить ткани, чем это удается сделать рукой, соскальзывающей с покрытого околоплодной жидкостью плода.
Для оказания помощи свиньям можно считать удачной конструкцию щипцов Витта. После предварительного отталкивания плода щипцы вводят в полость матки, раскрывают и продвигают вперед. Давление, а отчасти и температурное влияние вызывают сокращение матки и в результате этого плод вдвигается между ветвями щипцов. Ощущение упругого тела при сжатии ветвей служит верным показателем захватывания плода. Для предупреждения травмы стенки матки щипцы перед извлечением плода следует немного повернуть вдоль продольной оси, чтобы высвободить складки слизистой оболочки, которые могут попасть между плодом и щипцами.
Для извлечения поросят особенно удобна «родовая петля», представляющая собой петлепроводники в комбина-
ции с петлей. Петлепровод- ники, легко изготовляемые из 4—
5-миллиметровой проволоки, позволяют не только продвинуть петлю, но и вытягивать плод. Этот метод заслуживает применения в практике родовспоможения также у мелких жвачных и собак.
Кроме того, можно использовать петлевидный фиксатор М. Г. Миролюбова.
Для собак предложено несколько систем щипцов. Однако вследствие большой разницы в величине собак (например, дог и болонка) ни один из них нельзя признать универсальным инструментом. В практике приходится пользоваться различными петлепроводниками, изготовленными по принципу «родовой петли». У собак и кошек мы нередко добивались хороших результатов, пользуясь гинекологическими пинцетами, корнцангами, окончаты- ми пинцетами и особенно пулевыми щипцами.
Инструменты для фетото- мии. Для рассечения плода употребляют большое количество перстневых, скрытых, длинных, коротких ножей и других пилящих, режущих, рвущих ткани инструментов до сложных, больших и дорогих фетотомов включительно (рис. 84). Из разнообразнейших моделей инструментов, фигурирующих в каталогах, а иногда и в руководствах, очень немногие нашли широкое применение и могут быть рекомендованы как практически ценные.
Перстневые ножи. Перстень надевают на средний палец; указательным и безымянным пальцами прикрывают лезвие в момент введения ножа в родовые пути. Этим ножом удается делать линейные разрезы без опасения, что нож выскользнет из руки: он находится под постоянным контролем остальных пальцев.
Скрытые ножи. Нож вводят в матку вместе с акушерской веревкой, продетой через отверстия в рукоятке. Во время работы одной рукой регулируют направление лезвия и глубину разреза, нажимая на обух лезвия; другой рукой,
Рис.
натягивая веревку, осуществляют режущие движения. Ножами этой системы,
Рис. 84. Инструменты для фетотомии:
