Врачебные ошибки.
В Уголовном кодексе РФ нет статьи об ответственности за врачебные ошибки. В медицинской справочной литературе указано, что за врачебные ошибки вне зависимости от их последствий врач не может быть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке. Это относится и к оценке ошибок ветеринарных врачей. Как известно, ветеринарный врач за профессиональную ошибку также не несет уголовной или дисциплинарной ответственности. Однако следует иметь в виду существующую нравственную и моральную ответственность врачей за последствия профессиональных ошибок.
Принцип Гиппократа «не навреди больному» имеет принципиальное значение и для гуманной, и для ветеринарной медицины, потому что медицинская и ветеринарная науки вообще не имеют ведомственных разграничений и никогда нельзя будет видеть глубинных отличий между тем, что носит название ветеринарной патологии, и тем, что носит название медицинской патологии, потому что патология все равно остается единой биологической наукой (И. В. Давыдовский, 1964).
Ошибок лучше не допускать, но если они возникли, то «на ошибках надо учиться, нет лучшего способа усовершенствования, как изучение своих ошибок, будут ли они терапевтические, хирургические, организационные. Важно ошибку понять и, если хотите, важно ее пережить в том смысле, что это в какой-то мере ложится на Вашу совесть» (И. В. Давыдовский, 1975). Ошибку необходимо изучить, сделать из нее необходимые выводы как серьезную профилактическую меру.
Н. И. Пирогов говорил, что медицинские ошибки — это особая важная наука.Каковы же причины, порождающие врачебные ошибки в ветеринарной практике? Врачебные ошибки могут происходить из-за: 1)
недостаточной квалификации работника; 2)
труднодиагностируемых заболеваний; 3)
плохих условий труда (П. И. Кокуричев, М. А. Добин, 1977); 4)
ограниченного уровня развития ветеринарной науки и практики или абсолютизации результатов исследования, его отдельных положений; 5)
сложности задач, не имеющих типового решения. Они могут быть условно подразделены на тактические, связанные с неправильной организацией диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, и технические, вызванные неправильным оформлением ветеринарной документации.
В инструктивных документах, разработанных медицинскими экспертами-патологами (приказ Минздрава СССР № 375 от 04.04.83), дана классификация врачебных ошибок по причинам их возникновения. Причины врачебных ошибок могут быть объективными и субъективными. Основная объективная причина врачебных ошибок —трудности диагностики: неправильный или ошибочный диагноз, связанный с неблагоприятными условиями проведения диагностической и лечебно-профилактической работы, с недостаточной научно-практической разработанностью методов диагностики малоизученных и новых болезней и лечебнопрофилактических мер борьбы с ними. Субъективные причины ошибок — недостаточная квалификация и опыт врача, его личностные качества и особенности. Ятрогении (греч. 1а1го8 — врач, Яеппио — порождаю) как новые патологические процессы, неблагоприятные процессы или осложнения, стимулированные врачебной деятельностью, также могут иметь объективное или субъективное происхождение.
Причины и конкретные неблагоприятные условия, порождающие ошибки ветеринарных врачей, подлежат разбору на совещаниях и конференциях ветеринарных врачей, на которых вырабатываются меры по их профилактике.
В практических условиях иногда бывает трудно дифференцировать ошибку врача от изложенных выше правонарушений.
В таких сложных случаях решающую и окончательную роль в оценке конкретных причин и условий ошибок или правонарушений играют обязательная по требованию ветеринарных врачей предварительная судебно-ветеринарная экспертиза по профессиональным врачебным делам и решение правоохранительных органов. При этом в первую очередь должны учитываться категории и уровни лицензий на специальную деятельность ветеринарных государственных, ведомственных и производственных учреждений и организаций и наличие соответствующих дипломов и сертификатов ветеринарных специалистов на право заниматься диагностической, лечебно-профилактической работой и ветеринарно-санитарной экспертизой продуктов и сырья животного и растительного происхождения.Экспертиза скоропостижной смерти племенного жеребца, купленного в Англии для конзавода России
Жеребец был доставлен транспортным самолетом на конзавод, где вскоре внезапно пал. При вскрытии павшего жеребца установлена гибель из-за сердечной недостаточности, характеризующейся миокардиодистрофией с расширением всех полостей сердца (параличом сердца), острыми застойными явлениями с расшире- ниєм венозных сосудов, переполненных темно-красной плохо свернувшейся кровью в большом и малом кругах кровообращения.
Поскольку в исходе дела были заинтересованы три стороны (конзавод, авиакомпания и фермер Англии), на конзавод для разбора арбитражного дела был приглашен ветеринарный врач из Англии. Он попросил ознакомить его с протоколом вскрытия павшего жеребца. Однако ветеринарный врач, вскрывавший труп жеребца, к тому времени еще не оформил протокол (по существующим правилам патологоанатомический протокол составляется во время вскрытия, а его заключительная часть о причинах гибели животного в судебных слуїаях должна быть написана не позднее 24 ч после гибели, что в данном случае сделано не было).
Приглашенный ветеринарный врач, воспользовавшись оплошностью врача, вскрывавшего труп лошади и своевременно не оформившего протокол, покинул конзавод, не дожидаясь исхода дела.
В результате конзавод понес экономические потери, равные стоимости жеребца и транспортных расходов.Заключение
по материалам экспертизы гражданского дела по иску к фирме
о возмещении ущерба в связи с гибелью собаки породы дог
На основании определения Зюзинского межмуниципального (районного) федерального суда г. Москвы о назначении ветеринарной посмертной экспертизы 19 апреля 1995 г. по делу № 2-1712/95 гражданского иска к фирме о возмещении ущерба в связи с гибелью собаки дог заведующим кафедрой патологической анатомии и физиологии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина профессором, доктором ветеринарных наук А. В. Жаровым проведена экспертиза по материалам вышеуказанного дела №2-1712/95.
Определение суда
19 апреля 1995 г. Зюзинский районный народный суд г. Москвы в составе председательствующего народного судьи А., адвоката Г., секретаря, рассмотрев в судебном заседании дело по иску гражданки Л. к фирме о возмещении ущерба, установил:
истица обратилась в суд с иском о взыскании с ответчика 40 ООО ООО (сорока миллионов) руб., мотивируя это тем, что по вине врача ветеринарной службы фирмы умерла собака породы дог в возрасте 1 года 2 мес. Представитель ответчика на судебном заседании иск не признал. На судебном заседании истица заявила ходатайство о назначении ветеринарной экспертизы на предмет установления причины смерти собаки. Представитель ответчика не возражал против заявленного ходатайства. Суд, проверив материалы дела, выслушав стороны, адвоката, приходит к выводу, что ходатайство подлежит удовлетворению, так как для полного и объективного рассмотрения дела необходимо заключение специалистов в области ветеринарии.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 75, 215 п. 5 ГПК РФ, суд определил:
Назначить ветеринарную посмертную экспертизу. Проведение экспертизы поручить Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина. На разрешение экспертов поставить следующие вопросы: 1.
Является ли результат бактериологического исследования № 1610 актом патологоанатомического вскрытия собаки? 2.
По результатам, изложенным в бактериологическом исследовании № 1610, можно ли сделать вывод об отсутствии бактериальной инфекции? 3.
Что означает понятие «двусторонняя лобарная катаральная бронхопневмония* и можно ли однозначно указать причину ее возникновения и ее роль в гибели животного? 4.
Можно ли однозначно указать причину острого расширения полостей сердца, кровоизлияния на клапанах сердца? 5. Что входит в понятие «острой застойной гиперемии печени и селезенки», и могла ли наступить смерть собаки при данной патологоанатомической картине? 6.
Можно ли однозначно судить об эффективности антигельминтной терапии на основании экспертизы № 1610? 7.
Можно ли однозначно назвать причинный агент, вызвавший гибель животного, по результатам бактериологического исследования по экспертизе № 1610? 8.
Можно ли однозначно указать причину легочной недостаточности по экспертизе № 1610? 9.
Возможна ли двусторонняя лобарная катаральная бронхопневмония как самостоятельная болезнь? 10.
Может ли возникнуть острая застойная гиперемия печени и селезенки при отравлении противоглистными препаратами и катаральной двусторонней бронхопневмонии? 11.
Может ли возникнуть острый гастроэнтерит при отравлении противоглистными препаратами? 12.
Имеется ли причинная связь между лечением, проведенным врачом, и гибелью собаки и в чем она выражается?
При проведении экспертизы экспертов предупредить об уголовной ответственности по ст. 181, 182 УК РФ.
В распоряжение экспертов предоставить материалы дела.
Оплату по проведению экспертизы и возможные расходы возложить на владельца собаки.
Производство по делу до получения результатов экспертизы приостановить.
Определение может быть обжаловано в Мосгорсуде через народный суд в течение 10 дней.
Федеральный судья (подпись)
В распоряжение эксперта были предоставлены материалы гражданского дела №2-1712/95.
На основании имеющихся материалов ответы на поставленные вопросы следующие:
Ответ на вопрос 1: в действующих в настоящее время нормативных документах по ветеринарной медицине (Закон РФ «О ветеринарии», Ветеринарное законодательство и др.) определено, что ветеринарный врач имеет право и обязан проводить вскрытие и давать заключение о причинах смерти животного. При этом он составляет и оформляет документацию в виде протокола (акта) патологоанатомического вскрытия трупа животного, руководствуясь нормативными документами и учебниками «Патологоанатомическое вскрытие сельскохозяйственных животных* (Б. К. Боль, М., 1955); «Вскрытие и патологоанатомическая диагностика болезней сельскохозяйственных животных» (под ред. В. П. Шишкова, А. В. Жарова, Н. А. Налетова, М.: Колос, 1982), в которых в развернутом виде освещены вопросы организации и документации патологоанатомического вскрытия.
Результат исследования по экспертизе № 1610, проведенного в Московской городской ветеринарной лаборатории 1 марта 1994 г., хотя и включает в себя патологоанатомический диагноз и заключение о непосредственной причине гибели собаки, не является протоколом (актом) патологоанатомического вскрытия трупа животного.
Ответ на вопрос 2. отрицательный результат исследования по экспертизе № 1610, в котором сказано, что возбудитель бактериальной инфекции не выделен, не дает оснований сделать вывод об отсутствии бактериальной инфекции, так как во многих случаях при наличии инфекционного (бактериального) заболевания выделить возбудитель бактериальной инфекции не удается (например, при лечении больных животных антибиотиками и по другим причинам).
Ответ на вопрос 3: двусторонняя лобарная катаральная бронхопневмония означает заболевание бронхов и легких воспалительной природы неспецифического или специфического происхождения. Неспецифическая катаральная бронхопневмония в качестве самостоятельного основного заболевания имеет полиэтиологи- ческое происхождение и возникает при ослаблении организма, простуде, вдыхании раздражающих газов, попадании в легкие инородных предметов и т. д. Наряду со стрессом в ее развитии обычно участвуют ассоциации условно-патогенной (вирусо-бактериальной, грибной) микрофлоры. Двусторонняя катаральная лобар- ная бронхопневмония является тяжелым заболеванием, так как в воспалительный процесс вовлекаются целые доли левого и правого легкого.
Специфическая двусторонняя лобарная катаральная бронхоневмония характерна для определенных болезней: бактериальных, вирусных, микозов, гельминтозов, являясь одним из клинических признаков (патологических процессов) какого-либо основного заболевания (чумы, аденовирусной инфекции и др.).
По имеющимся материалам однозначно указать причину возникновения двусторонней катаральной лобарной бронхопневмонии у собаки не представляется возможным, но ее роль как основного заболевания в гибели животного не вызывает сомнений.
Ответ на вопрос 4\ причина острого расширения полостей сердца связана с основным заболеванием собаки — двусторонней лобарной катаральной бронхопневмонией, вызвавшей легочно-сердечную недостаточность. На этой же основе в качестве патологического процесса, связанного с интоксикацией и асфиксией, на почве двусторонней лобарной катаральной бронхопневмонии возникают кровоизлияния на клапанах сердца.
Ответ на вопрос 5: острая застойная гиперемия печени и селезенки представляет собой патологический процесс, характеризующийся повышенным кровенаполнением органов в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови из указанных органов. Застой венозной крови возникает при патологии сердца и легких, их недостаточности, имеющей отношение к непосредственной (ближайшей) причине смерти собаки.
Ответ на вопрос 6: учитывая, что в деле нет истории болезни собаки, экспертизы гельминтологических, копрологических исследований, судить об эффективности антигельминтной терапии только на основании результата исследования по экспертизе № 1610, в которой записано, что в просвете кишечника гельминты не обнаружены, не представляется возможным.
Ответ на вопрос 7: как видно из ответов на вопросы 3 и 4, однозначно назвать причинный агент, вызвавший гибель животного, по результатам бактериологического исследования по экспертизе № 1610 нет оснований.
Ответ на вопрос