Абсцесс (АЬ$се$$и$)
Абсцессы бывают поверхностными, глубокими, холодными, натечными, метастатическими, злокачественными. Процесс стадийный. В стадии несозревшего абсцесса используют новокаиновую терапию, антибиотики, сульфаниламидные препараты, спиртоихтиоловые, спиртокамфорные и другие согревающие компрессы, тепло (лампы — соллюкс, Минина).
Созревший абсцесс как можно раньше вскрывают, полость промывают антисептическими растворами, вокруг нее инъецируют антибиотики. Поверхность раны обрабатывают линиментом Вишневского. Дальнейшее лечение проводят так же, как и лечение гранулирующих ран. При злокачественных абсцессах назначают частичное иссечение мертвых тканей и некротизированных грануляций (при наличии ниш и карманов делают контропертуры). Вскрытую полость длительно орошают теплыми гипертоническими растворами средних солей, перекисью водорода или перманганата калия. В дальнейшем ткани дефекта обильно припудривают сложными антисептическими порошками или рыхло дренируют с гипертоническими растворами, как и при лечении флегмон. Кроме лекарственных средств успешно используют ультрафиолетовое облучение вскрытого абсцесса (3—5 биодоз с интервалами в 3—4 дня), аппликации сапропеля, минеральной лечебной грязи, подогретой до 42—44°С, ежедневно, продолжительностью 30—40 мин.
Флегмона
(РЫс^топе)
Флегмона — пространственно разлитое, распространяющееся острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой клетчатки, характеризующееся преобладанием некротических явлений над нагноением. Возбудители флегмоны — гноеродные, гнилостные микробы, анаэробы и химические вещества. Различают первичную и вторичную флегмоны. Первичная возникает после закрытых травм, инфицированных ран и других повреждений. Вторичная развивается как осложнение при локализованной острой инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, остеомиелит, гнойный артрит, пульпит), при болезнях кожи (дерматит), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции.
Флегмоны по характеру экссудата подразделяют на серозные, гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые.
Лечение. Учитывают стадийность патологического процесса. Различают следующие стадии: воспалительного отека (первая, начальная), клеточковой инфильтрации и формирования клеточного барьера (вторая), прогрессирующего некроза и абсцедирования (третья), сформировавшихся абсцессов (четвертая — стадия созревшей флегмоны), гранулирования (пятая) и рубцевания (шестая).
При первой, второй и третьей стадиях болезни в зависимости от локализации флегмоны применяют различные новокаиновые блокады, а также внутривенное и внутриаргериальное введение 0,25—0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками. Местно применяют спиртовые, спиртокамфорные, спиртоихтиоловые высыхающие повязки. Оновре- менно во второй, третьей и четвертой стадиях назначают средства, поддерживающие и нормализующие сердечную деятельность и десенсибилизацию организма.
При инфицированном процессе целесообразно применять средства, активизирующие ретикулоэндотелиальную систему и уменьшающие перевозбуждение нервной системы.
При развитии флегмонозного процесса используют средства, действующие на микроорганизмы, нейтрализующие токсины и способствующие выведению их из организма.
Во второй стадии развития флегмоны при сильном напряжении зоны припухлости (твердая консистенция), а также в третьей стадии с целью уменьшения внутритканевого давления и выведения наружу экссудата на фоне новокаинантибиотикового инфильтрата делают насечки (линейные разрезы) кожи и фасций. После этого накладывают спиртовысыхающие повязки или повязки, пропитанные гипертоническими растворами средних солей с фурацилином или этакридином.
В четвертой стадии флегмозного процесса на фоне новокаинанти- биотикового обезболивания с использованием обездвиживающих средств или под наркозом делают широкие разрезы, удаляют все мертвые ткани и обеспечивают сток экссудата. После операции применяют сложные антисептические порошки, дренирование с гипертоническими растворами, линиментами Вишневского или синтомицина и протеолитическими ферментами, в стадии рубцевания используют пирогенал (дозы см. раздел «Лечение ран»), способствующий рассасыванию и формированию эластичных рубцов.